5大因素提醒您肾病侵袭
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慢性肾脏疾病是一个普遍的公共卫生问题。过去数十年日益增加的证据表明，在慢性肾脏疾病早期阶段，及时的干预治疗可以有效地防止慢性肾脏疾病不良合并症的发生，降低死亡率。可是，连在美国这样的发达国家，慢性肾脏疾病的漏诊、漏治率都很高，达58.7%，很多患者错过了防治慢性肾脏疾病不良合并症的机会。
中国的现状更甚于美国。北京大学第一医院肾内科王海燕教授调查发现，北京石景山地区慢性肾脏疾病的漏诊、漏治率高达92.7%！多数患者初次就诊时病情已进入肾衰竭阶段，同时常常合并有多系统、多器官的病变。究其原因，乃慢性肾脏病通常隐匿起病，疾病早期在很大程度上需依赖于实验室检查和影像学检查。
那么，哪些人群或哪些情况下需高度警惕患肾脏病呢？
血尿
肾脏病可以有无症状性血尿和（或）蛋白尿出现。无症状指患者没有一般肾脏病的其他表现，如浮肿、高血压、肾功能减退等。因无自觉不适感，所以常常容易被漏诊。
血尿由肉眼或显微镜检查发现。血尿要区别真性血尿与假性血尿，其鉴别点在于尿沉渣镜检时有无红细胞。一些食物和药物可使尿色变红，不可误诊为“血尿”。出现血尿需区别来自上尿道或下尿道，尿路X线造影、超声波，特别是尿沉渣红细胞形态学检查，可以帮助确定血尿部位。血尿可以呈发作性、间歇性或持续性出现。上呼吸道感染2～3天或1周以内出现肉眼血尿，为IgA肾病的特征之一。
因此，上呼吸道感染后出现尿色发红，或反复发生扁桃腺炎的儿童及青中年以及部分老年患者，要注意多次查尿常规，一旦发现尿红细胞增多，需进一步查尿红细胞形态，若为变形红细胞尿，应做肾内科系统检查，必要时肾穿刺活检明确病理诊断，以便及早地干预治疗和门诊长期随诊，避免或延缓肾功能损害。
中老年人出现持续性肉眼或镜下血尿，需高度警惕泌尿系统肿瘤，超声波、尿路X线造影、CT扫描等检查可明确诊断。有血尿家族史者，特别是家族中有成员患多囊肾、薄基底膜肾病、Alport综合征、尿毒症等，需注意定期作尿常规、血压、肾功能检查，以及早发现疾病。
蛋白尿
蛋白质不正常地经尿排泄，是肾脏病重要的病理信号之一。健康成人每日经尿排出的蛋白质不超过150毫克，此时，一般实验室定性检查测不出（即尿常规蛋白阴性）;健康儿童和青少年有时可排出较多蛋白质，但每日排出的高限为250毫克;妊娠时尿蛋白质排出轻度升高;能影响蛋白质的排出，直立时尿蛋白质排出量最大，某些患者可固定出现直立性蛋白尿;发热、剧烈运动等也可短暂地增加蛋白质排出。当常规检查尿蛋白质阳性时，应查24小时尿蛋白定量，以了解蛋白质的丢失量。
在疾病起始到发展过程中，蛋白尿可由劳累负荷后出现，平时没有蛋白尿，逐渐发展为间歇性蛋白尿，乃至持续性蛋白尿。各种肾小球病变皆可因肾小球滤过屏障受损引起蛋白尿，因而，出现蛋白尿，特别是多次尿检均有蛋白，或24小时尿蛋白定量超过正常值时，应高度重视，及时到肾病专科随诊，注意同时监测血压和肾功能，必要时肾穿刺活检明确病理类型。
夜尿增多与尿糖阳性
正常人夜间排尿0～2次，夜尿总量不超过白天的1/3;随着年龄的增长，夜尿逐渐增加，60岁时昼夜尿量大致相等。若排尿量失去昼夜的正常规律，夜间排尿次数较平时增多，且夜尿量增多，甚至夜尿量多于白天尿量，排除了晚上大量饮水等因素，需加以重视。夜尿增多是提示肾脏浓缩尿液能力受损的表现之一。如果在一段时间发现夜尿增多，应注意查尿比重、尿渗透压、肾功能。
尿常规检查发现尿糖阳性时，若同时查血糖及糖耐量试验排除了糖尿病，也无家族性肾性糖尿史，要警惕有无药物所致的肾间质――小管病变。
药物对肾脏均有不同程度的损害，比如经常或间断服用龙胆泻肝丸、冠心苏和丸、妇科分清丸等中成药，或服用关木通、青木香、马兜铃等含马兜铃酸中草药，应注意昼夜尿量的变化，若有夜尿增多，应到肾病专科就诊，查尿常规（包括尿糖）、禁水12小时尿渗透压、血常规、血压、肾功能等，以尽早了解肾损害程度。
糖尿病
糖尿病肾病是糖尿病肾脏微血管并发症，典型病理改变为肾小球硬化症。在美国和许多西欧国家，糖尿病肾病已成为导致末期肾功能衰竭的主要原因之一。
对于早期糖尿病患者给予正确、全面的指导，包括用药物治疗如控制血压、血糖，减少尿蛋白，饮食治疗以及运动等生活调摄，可以在很大程度上延缓肾损害的进展。
高血压病
有高血压家族史的家庭成员，有头晕头痛等不适感时，需及时到医院就诊;即使无任何症状，进入中年时也需注意体检反复查血压，及早了解有无高血压病。一旦确诊患高血压病，需警惕高血压肾病的产生，注意观察昼夜尿量的改变，定期门诊查尿常规、肾功能（特别注意血尿酸的变化）。防治高血压病肾损害，不仅要着眼于有效和满意地控制高血压，还要综合考虑能损害肾脏的其他诸多因素，并进行相应的治疗。降压药通过降低血压都有可能减轻高血压患者尿蛋白的排出量，其中ACEI类（“普利”类）药物作用相对较强，应作为首选。
总之，提高肾脏病的早发现、早期诊断、早治疗率，预防或延缓肾功能损害的进展，是整个社会需高度重视与警惕的问题。对于有肾脏病、糖尿病、高血压病以及结缔组织病等疾病家族史的家庭成员，因患肾脏病的几率相对于其他人群要高，日常生活中更要重视身体的一些细小不适感，注意定期体检。很多时候，小小的一杯尿检，或血压测量，就能发现重要的肾脏病隐患，因此常规体检中应注意尿液的检查。