中药药源性疾病的预防

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摘要:本文叙述了中药药源性疾病的种类,如何认识中药的毒性､中药的不良反应,以及如何预防中药药源性疾病｡关键词 中药 药源性疾病 预防

中药药源性疾病是指因使用中药致使肌体某(几)个器官或组织产生功能性或器质性损害而出现的一系列临床症状与体征｡包括正常

用法用量情况下所产生的中药不良反应,也包括因超量､超时､误服､错用等不正确使用药物所引起的疾病｡

中药药源性疾病根据发生部位的不同可分为:循环系统的药源性疾病､呼吸系统的药源性疾病､消化系统的药源性疾病､泌尿系统的药源性疾病,造血系统的药源性疾病､神经系统的药源性疾病等｡

据北京地区药品不良反应(ADR)监测中心1993-1999年期间5900份北京地区ADR报表分析引起ADR的药物中,抗生素占首位(48.20%),中药以13.40%居第二位;北京医科大学第三医院对1994~1999年10月因药源性疾病住院病例进行调查,发现在致病药物中,中药仅次于抗生素和解热镇痛药排在第三位｡居于这种情况,如何正确认识和预防中药药源性疾病就迫在眉睫｡

1 正确认识中药的毒性

1.1 中药本身的毒性 俗话说是药三分毒,中药由于本身所含化学成分的差异,有的药物在使用过程中就表现出这样或那样的毒副作用｡有着上千年使用历史的中药大黄,在以美容为目的的排毒养颜胶囊,长期服用导致习惯性便秘,就是大黄中的鞣质所致,而桔梗中的皂苷可致心房纤颤,海藻中的肝素致急性喉头水肿,更不用说像川乌､草乌､马钱子､巴豆､蜈蚣､砒霜等具有强烈毒性的药物使用不慎时对人体产生的巨大危害｡

1.2 中药品种混淆或误用 粉防己误用为广防己,造成比利时含防己的中药复方减肥药事件;在我国山西､四川､江

西､湖北等省还曾出现把剧毒的小檗科桃儿七误做龙胆,造成中毒死亡或致残事件等｡

1.3 中药本身的质量问题,不但可影响疗效,还有可能增加药品的毒副作用｡

2 积极宣传中药不良反应知识

2.1 中成药的说明书很少标明不良反应及毒副作用,就山东省日照市中医院,日照市第三人民医院和胶南市妇幼保健院三所县级医院现存第一批非处方中成药中的153种药品的标签和说明书(其中附说明书的只有64种)分析结果表明,在64份说明书中,只有8份有关于不良反应的内容,占12.50%,而对于禁忌症,153种非处方中成药中,仅有1种说明书有此项内容,占0.65%｡

2.2 大多数人对药品不良反应知识缺乏,不能加以重视,也不能及时警觉,及时治疗｡

2.3 提高群众自我保护意识,消除中药是纯天然药物,无毒副作用的错误观念,防止医务人员和消费者对中药的滥用｡

3 宣传和普及如何正确合理的使用中药

3.1 辨证施治,合理用药 正确的辨证､合理的用药,不仅能够提高疾病的治愈率;还能切实有效地预防药源性疾病的发生｡

3.2 正确掌握剂量､用法和疗程 中药中有些剧毒药品其治疗剂量和中毒剂量相差甚微;一些特殊的药品需进行特殊的炮制处理,如巴豆制霜;有的药品需先煎､久煎才可使用,以减少或消除药品的毒副作用;而有些中药长时间使用易引起蓄积性中毒,如安宫牛黄丸､天王补心丸､龙胆泻肝片等｡

3.3 剂型的合理选择 如果药物成份易为肠道破坏或不被吸收,对肠道有刺激性,或因肝脏首过效应易失效的药物等均不宜选择口服剂型｡

3.4 合理配伍 中医用药的一大特点,就是将不同药性,不同功效的药物配合使用,协同作用,发挥疗效｡这样就使得有的药物因协同作用而增加疗效,这是临床用药时要充分利用的,如相须､相使;有些药物可能相互拮抗而抵消､削弱原有功效,用药时应加以注意,如相恶;有些药物由于相互作用,能减弱或消除原有得毒副作用,在应用毒性或烈性药品时须加以考虑选用,如相畏､相杀;一些药物合用,能产生或增强毒副作用,属配伍禁忌,原则上应避免配用,如十八反､十九畏｡

3.5 中西药复方制剂及中西药联合应用中存在的问题 如感冒通可引起血尿和急性肾功衰,消渴丸引起低血糖休克反应,严重者甚至引起死亡,是因为其中含有优降糖,较易引起低血糖反应;OTC中成药的中西药复方制剂,因大部分患者缺乏药学方面的专业知识,自行购买使用极易引起药物不良反应的发生,造成药源性疾病;中药注射制剂不宜与其他药品混合注射和输注,否则易引起药源性疾病,如川芎嗪与低佑合用引起过敏性休克｡

4 保证原药材,药材炮制及中药制剂的质量

规范用药品种,加快中药材种植质量管理规范(GAP)进程,加速中药炮制规范化､标准化进程,实行中药饮片规格标准化,确保中药质量,加强中成药产品的质量管理,确保人民群众用药安全､有效｡

5 加强流通领域中医药商品质量管理规范(GSP)和优良药房工作规范(GPP)管理

医院和药房开展药学服务,宣传合理用药知识,是促进合理用药､减少不良反应的重要环节｡对中药市场的从业人员要加强管理,特别是对于假冒伪劣药品要加大管理和打击力度,大力开展中药不良反应的监测工作,尽量减少和避免中药不良反应和药源性疾病的发生,保障人民群众的用药安全､有效｡

参考文献:

[1] 中药鉴定学.上海科学出版社,1996,5.

[2] 中药学.上海科学出版社,1996,6.

[3] 药事管理.中国医药科技出版社,2001,6.