重度妊娠期高血压疾病围手术期的监护与护理

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作者单位：510180 广州市第一人民医院

通讯作者：邓肖莲

【摘要】 目的 总结重度妊娠期高血压疾病围手术期的监护及护理经验。方法 回顾性分析本院2008年1月～2010年12月收治的重度妊娠期高血压疾病需行剖宫产手术产妇136例，收集术后严重并发症发生及母婴死亡情况，统计无严重并发症患者手术前后重要生命体征变化情况。结果 无产妇死亡，1例新生儿死亡，2例产妇合并术后大出血，经积极抢救后康复。134例无严重术后并发症产妇手术后血压、心率、尿量较术前显著性好转。结论 围手术期的全面监护及整体护理是成功抢救重度妊娠期高血压疾病的重要保证。

【关键词】 妊娠期高血压疾病； 围手术期； 监护； 护理

妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，在我国发病率9.4%～10.4%［1］，该病严重影响母婴健康，是孕产妇和胎儿、新生儿死亡的主要原因之一，居孕产妇死亡原因第2位［2］。适时终止妊娠是治疗妊娠期高血压疾病极为重要的措施之一。实践证明，剖宫产是抢救重度妊娠期高血压疾病的一种有效手段。做好围手术期监护和护理可使患者身心处于稳定状态，增强应对手术的能力，安全度过围手术期，对降低母婴死亡率具有十分重要的意义。笔者所在医院自2008年1月～2010年12月共收治重度妊娠期高血压疾病需行剖宫产手术产妇136例，在围手术期为其进行全面监护及整体护理，取得满意效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2008年1月～2010年12月入住本院确诊为重度妊娠期高血压疾病需择期或紧急剖宫产手术的产妇136例，其中先兆子痫122例，占89.7%；产前子痫12例，占8.8%；产时子痫0例，产后子痫2例，占1.5%。初产妇129例，经产妇7例。发病年龄22岁，平均28岁，发病孕周30～42周。

1.2 方法 临床按病情严重程度给予解痉、降压、镇静、促进胎儿成熟等治疗。使用药物包括硫酸镁、硝苯地平、硝酸甘油、速尿、地塞米松等。剖宫产指征除一般产科指征外，还包括：（1）病情危重，宫颈条件不成熟或严重胎盘功能不全，且不能在短期内经阴道分娩者；（2）子痫反复发作，经积极治疗控制2～4 h者；（3）平均动脉压≥140 mm Hg或经过足量解痉降压药治疗仍不能控制者；（4）并发心衰或肺水肿者；（5）并发HELLP综合征（溶血、肝功能障碍、血小板减少综合征）者。并发症包括产后大出血、羊水栓塞、急性肾功能衰竭等及母婴死亡病例。收集无严重并发症产妇术前术后重要生命体征包括血压（计算平均动脉压）、心率、呼吸频率、SaO2、每日尿量等。

1.3 护理监护 所有患者术前、术中、术后均使用心电监护仪严密监测生命体征，包括血压、心率、呼吸频率、指尖血氧饱和度（SaO2）；记录每日尿量。术前监测胎心、胎动次数、胎儿的生长情况、羊水量、脐动脉血流。

1.4 统计学处理 计量资料用（x±s）表示，结果比较才用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 严重手术并发症 无产妇死亡，1例新生儿死亡，2例产妇合并术后大出血经积极抢救后康复。未发现羊水栓塞、急性肾功能衰竭患者。

2.2 生命体征变化情况 134例无严重术后并发症，产妇术后血压、心率、尿量较术前显著性好转，差异有统计学意义。见表1。

3 护理

3.1 手术前护理 正确系统的术前治疗是抢救母婴生命的关键，全面的监护和整体护理是实现治疗方案的重要保证。

3.1.1 一般护理 将患者置于单人病房中，取左侧卧位休息，确保病房的安静清洁，通风透气，使空气流通，避免一切

表1 剖宫产手术前后生命体征对照表（n134）

声、光等外界刺激。各种治疗尽量集中，操作轻柔，减少对产妇的刺激；病床加床档，提供专人护理，防止抽搐及昏迷的患者从床上摔下导致患者受伤；保持床单整洁干燥，加强皮肤护理，预防压疮发生［2］；备好各种急救物品和药品。予以监护仪严密监测生命体征及胎儿情况，随时观察和询问产妇有无头晕、头痛、目眩等自觉症状出现。每日或隔日测体重，记24 h液体出入量。

3.1.2 心理护理 由于对医学知识及病情缺乏了解，患者必然会产生精神紧张和焦虑心理。而妊娠期高血压疾病患者的心理状态直接影响治疗效果，焦虑紧张的情绪可使机体下丘脑-交感-肾上腺素系统活动增强，使患者的血压在原来基础上更进一步上升，所以护理人员要采取相应措施消除患者紧张焦虑情绪［3］。护理人员应态度和蔼，语言亲切，消除患者对治疗及陌生环境的恐惧感；适当安排亲属陪护，满足患者的心理需要；对妊娠期高血压疾病病情的严重性要向家属交代清楚，但要回避患者，同时做好家属的心理疏导工作；必要时可按医嘱使用镇静药物或请心理专科医生会诊。术前应向患者详细介绍手术过程及术中术后可能出现的意外情况，使患者了解手术的必要性，以保持术前和术后良好的心理状态［4］。

3.1.3 抽搐时护理 患者发病时应立即吸氧，同时保持患者呼吸道的通畅；患者取头低左侧卧位，头偏一侧，以防误吸或舌根后坠而影响呼吸；放置开口器或于上下磨牙间放置一缠好纱布的压舌板，以防唇舌咬伤；有假牙者应取出；必要时用吸引器吸出喉部黏液或呕吐物，以免窒息。

3.1.4 特殊用药护理 硫酸镁是治疗妊娠期高血压疾病的首选药物，能扩张周围小血管，降血压、解痉、增加心排出量，改善肾及胎盘灌注量。但应严格掌握使用方法，作到准时、准量投药，避免将药液渗漏到血管外引起局部刺激和疼痛［5］。用药期间应注意监测以下指标：（1）血镁离子变化；（2）膝腱反射必须存在；（3）呼吸不少于16次/min；（4）24 h尿量不少于600 ml或每小时尿量不少于25 ml［6］。及时发现中毒症状，如膝反射减弱或消失，少尿，呼吸减弱，应立即停药，立即向医生汇报，按医嘱给予10%葡萄糖酸钙10 ml静推，以拮抗镁离子的毒性反应，注意推注葡萄糖酸钙时速度要慢，大于10 min。

3.2 术中护理 预防子痫发作及出血，并做好抢救新生儿准备。配合麻醉师一起严格控制补液速度；胎儿娩出后及时给予宫缩剂，上腹部置砂袋加压，防止血压骤降而发生心衰。手术过程中严密监控产妇的血压、心率、血氧饱和度、心电图等变化。

3.3 术后护理 手术后护理要点主要包括：（1）严密观察患者的神情意识变化，监护产妇心率、血压、呼吸，及时发现异常情况。监护数据可与术前比较，为临床科研提供详实数据。表1显示患者术后血压、心率、尿量均较术前好转，提示终止妊娠对妊娠期高血压疾病可能有改善作用。（2）患者因术前应用镇静、降压、解痉等药物和术中应用麻醉剂，使子宫肌肉松弛，导致宫缩乏力而发生产后出血，严密观察子宫收缩及阴道出血情况，注意宫底高度，防止血块堵塞宫口及宫缩不良造成的宫腔大量积血，发现异常及时报告医生，积极处理，按医嘱及时准确使用催产素。（3）严格记录24 h出入量并及时向医生反映以指导补液，以免补液过多而诱发心衰或补液过少而导致肾衰。（4）室内减少人员流动，减少探视，注意保暖，预防感染。（5）镇痛：术后硬膜外自控镇痛泵能消除伴随疼痛的焦虑、紧张等情绪反应［7,8］，避免疼痛刺激引起产妇血压升高，有条件患者可使用。（6）哺乳：一般产妇术后3 d左右病情趋向平稳，可以哺乳，对于合并心、脑、肾衰者应及时给予退乳。（7）保持手术切口敷料干洁，促进术口愈合。

4 小结

剖宫产手术是终止妊娠的最快途径，是抢救重度妊娠期高血压疾病的一种有效手段。围手术期的全面监护和整体护理是保证手术顺利完成的重要条件之一。全面监护的内容涵盖产妇及胎儿，时间跨度包括术前、术中和术后；整体护理强调全面和细致，并与医疗积极配合。只有这样，才能进一步提高重度妊娠期高血压疾病的抢救成功率。

参考文献

［1］ 乐杰.妇产科学.第7版.北京:人民卫生出版社,2008:44,92-95.

［2］ 全国孕产妇死亡监测协作组.全国孕产妇死亡监测结果分析.中华妇产科杂志,1999,34（11）:645-648.

［3］ 黄冬玲.浅谈妊娠高血压综合征护理中的细节护理.农垦医学,2007,29（5）:377-378.

［4］ 徐敏.82例重度妊娠高血压综合征的护理.江西医学院学报,2003,42（6）:127.

［5］ 张素霞.重度妊娠高血压综合征剖宫产的护理体会.中国实用医药,2010,5（33）:207-208.

［6］ 姚明英.妊娠期高血压疾病87例临床分析.中国现代医生，2010，48（24）：179-180.

［7］ 悦志敏.重度妊高征的产时护理.中原医刊, 2000,27（11）:64.

［8］ 栾树荣,王庆华,于金香,等.硬膜外自控镇痛对重度妊娠高血压综合征剖宫产术后疼痛的影响.齐鲁护理杂志,2009,15（12）:66-68.

（收稿日期：2011-06-06）