酮洛芬超声波透入治疗老年膝关节骨性关节炎的临床观察

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【摘要】 目的 观察酮洛芬超声波透入治疗膝关节骨性关节炎(koa)的临床效果，探讨膝关节骨性关节炎治疗的新方法、新思路。方法 48例67膝koa患者随机分为2组：酮洛芬超声波透入治疗组24例33膝，采用超声波透入法将酮洛芬凝胶透入膝关节局部;对照组单纯采用超声波治疗，使用耦合剂，共24例34膝。对患者进行视觉模拟评分(vas)、joa膝性骨关节炎评分，并观察其疗效。结果 治疗后，酮洛芬超声波透入治疗组及对照组vas评分均明显降低、joa评分明显升高(均p<0.05)，且治疗后酮洛芬超声波透入组vas评分较对照组明显低(p<0.05)，其joa评分明显高于对照组(p<0.01);酮洛芬超声波透入治疗组优、良改善率(90.9%)明显高于对照组(52.94%)(p<0.05);酮洛芬超声波透入治疗组第1、2疗程优良改善率明显高于对照组(p<0.05，p<0.01)，较对照组见效快。结论 酮洛芬超声波透入疗法能有效治疗koa。

【关键词】 膝关节;骨性关节炎;超声波;酮洛芬

膝关节骨性关节炎(knee osteoarthritis，koa)是膝关节软骨退行性病变，目前多采用药物和物理疗法治疗，物理治疗又以单纯超声波治疗为主〔1，2〕。近年来，我科在单纯超声波治疗的基础上加用酮洛芬(ketoprofen)超声导入取得良好效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我科自2008年8月至2009年7月共收治>60岁的koa患者48例67膝，随机分为kp凝胶超声波透入治疗术组(24例)和对照组(24例)，两组患者性别、年龄、病程均无显著差异(p>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组一般资料比较

组别例数(膝数)男 女年龄(岁)单侧双侧〖〗病程(月)酮洛芬组10(13)14(20)66.42±6.3715911.2±4.31对照组11(12)13(22)67.29±5.8218810.2±5.24

1.2 诊断标准 临床表现及放射学检查均符合koa的国际诊断标准〔3〕。纳入标准：符合上述诊断标准，能接受上述两种疗法，并能配合临床观察。排除标准：不愿接受上述任何一种疗法;有严重心肝肾脏疾病、糖尿病伴下肢皮肤或静脉溃疡者、严重出血倾向及精神疾病者;并发骨结核、骨肿瘤、膝关节急性外伤及感染者;治疗中途脱落者。

1.3 方法 所有患者均采用cby?ⅱ型超声靶向导入治疗仪(长春市中吉光电设备有限公司)，按照超声波治疗常规操作。对照组(单纯超声波治疗组)24例34膝使用耦合剂，声头直径2.5 cm，剂量1.25 w/cm2，移动法，以髌上囊、内外侧膝眼为中心，每次15 min，每日1次，10 d为1个疗程。酮洛芬超声波透入治疗组24例33膝，在声头及膝关节处均匀涂布酮洛芬凝胶(商品名“锐迈”，由韩国韩美药品株式会社制造，北京韩美药品有限公司分装)，移动法如上所述，两组患者均治疗30 d，为3个疗程。

1.4 观察指标 疼痛评分采用视觉模拟评分法(vas)，0分表示无痛，10分表示最痛;功能评分采用joa膝性骨关节炎评分量表为标准，评定内容包括疼痛，能步行、疼痛，能上下楼梯、屈曲角度及强直、肿胀4方面，满分100分，分值越小表示功能障碍越严重。初、中、末期均进行评定记录，根据joa评分计算改善率，改善率=(治疗后评分-治疗前评分)/(100-治疗前评分)×100%，改善率75%～100%为优，50%～74%为良，25%～49%为可，0%～24%为差，以优与良计算优良率。

1.5 统计学方法 所有数据均采用spss15.0软件包进行统计分析。计数资料比较采用χ2检验;计量资料用x±s表示，两组之间比较采用两独立样本t检验，治疗后与治疗前比较采用单因素方差分析后dunnett?t检验。

2 结 果

2.1 两组患者vas评分、joa评分比较 治疗后，两组患者的vas评分均低于治疗前(p<0.05)，joa评分均高于治疗前(p<0.05)，且治疗后酮洛芬超声波透入治疗组vas评分较对照组明显低(p<0.05)，而joa评分明显高于对照组(p<0.01)，见表2。

2.2 两组患者治疗改善率比较 酮洛芬超声波透入治疗组优、良改善率明显高于对照组(p<0.05)，且该组总优良改善率为90.90%，明显高于对照组(52.94%)(p<0.05)，见表3。表2 两组治疗前后vas、joa评分比较组内治疗后与治疗前比较：1)p<0.05;与对照组比较：2)p<0.05，3)p<0.01表3 两组患者治疗改善率比较与对照组比较：1)p<0.05

2.3 两组患者各疗程优良改善率比较 酮洛芬超声波透入治疗组第1、2疗程优良改善率明显高于对照组(p<0.05，p<0.01)，较对照组见效快，见表4。表4 两组各疗程优良改善率比较与对照组比较：1)p<0.05，2)p<0.01

3 讨 论

酮洛芬化学名为3?苯甲酰基?α?甲基苯乙酸，为非甾体抗炎药，除抑制环氧合酶外，尚有一定抑制脂氧酶及减少缓激肽的作用，减轻炎症和损伤部位疼痛感觉;此外还有一定的中枢镇痛作用，临床主要用于治疗强直性脊柱炎、风湿性关节炎及骨性关节炎〔4〕。为了避免酮洛芬对胃肠道的刺激作用，可经皮肤给药以达到局部治疗的目的，其消炎镇痛作用较布洛芬强，不良反应小，毒性低〔5〕。王义生等〔6〕发现酮洛芬擦剂、酮洛芬贴膜治疗骨性关节炎疗效确实，可有效改善疼痛、肿胀、压痛、活动功能等症状，停药后2 w仍持续有效;但贴膜在疗效及改善症状方面优于酮洛芬擦剂;使用酮洛芬前后患者血常规、尿常规及肝肾功能均无明显变化，无不良反应发生。韦有义〔7〕将酮洛芬凝胶用于脑外伤后肩手综合征，并与扶他林软膏组、云南白药喷雾剂组对比，结果表明酮洛芬凝胶疗效优于其他药物，可有效缓解临床症状。

骨性关节炎是中老年人常见的慢性病，目前治疗上除少数关节严重损伤或明显畸形需手术治疗外〔8〕，多采用保守治疗，包括中西药、非甾体药物、针灸、手法及音频、高频电、超声波等物理因子治疗等〔9〕，其中超声波借助其传播过程中对组织细胞形成的微细按摩作用、热作用及超声能的转化，可改善koa患者伴发的肌腱韧带损伤、滑膜炎、脂肪垫损伤、髌骨软化症及关节周围软组织的粘连与痉挛，同时可促进关节液的分泌、关节软骨的修复〔10〕，目前超声波治疗已广泛应用于临床〔11〕。而酮洛芬凝胶的基质是分散在水性凝胶里的脂肪乳剂，十分适宜作超声波耦合剂，超声波通过空化效应(是指存在于液体中的微气核空化泡在声波的作用下振动，当声压达到一定值时，发生的生长和崩溃的动力学过程)促进酮洛芬凝胶的透皮吸收，超声波的促渗作用及酮洛芬本身的治疗作用，加强了koa的疗效。接受治疗的24例患者未出现任何副作用。

【参考文献】

1 杜江鸿,张铁洪,廖瑞星.老年人膝关节骨关节炎行关节镜下清理术疗效探讨〔j〕.中华老年医学杂志,2004;23(8):577.

2 cetin n,aytar a,atalay a,et paring hot pack,short?wave diathermy,ultrasound and tens on isokinetic strength,pain,and functional status of women with osteoarthritic knees:a single?blind,randomized,controlled trial〔j〕.am j phys med rehabil，2008;87(6):443?51.

3 施桂英.关节炎概要〔m〕.北京:中国医药科技出版社,2000:327?40.

4 张 耕,赵江琼,易以木.高效色谱法测定酮洛芬凝胶的含量〔j〕.中国医院药学杂志,2008;28(4):314?5.

5 tegeder i,lotsch j,schippers mk,et parison of tiaaue concentration after intramuscular and topical administration of ketoprofen〔j〕.pharm res,2001;18(7):980?6.

6 王义生,孙保国,翟福英.酮洛芬贴膜治疗骨性关节炎临床验证研究〔j〕.医药论坛杂志,2006;27(6):29?31.

7 韦有义.酮洛芬凝胶用于脑外伤后肩手综合征的疗效观察〔j〕.社区医学杂志,2009;7(3):20?1.

8 袁风红,邹耀红,胥 魏,等.双醋瑞因治疗老年人痛性膝骨关节炎的疗效和安全性〔j〕.中华老年医学杂志,2007;26(12):915?7.

9 mouterde g,carotti m,d′agostino ma.contrast?enhanced ultrasound in musculoskeletal diseases〔j〕.j radiol,2009;90(1 pt 2):148?55.

10 yang dj,xu fy,ma i,et al.ultrasonic wave in combination with quadriceps exercise for the treatment of senile knee osteoarthritis〔j〕. chinese j clin rehabil,2005;9(26):252?4.