超声在马蹄肾诊断中的意义
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摘要：目的 探讨超声在马蹄肾诊断中的意义。方法 抽取2009年6月～2013年12月我院确诊的9例马蹄肾患者，对其进行超声检查，分析马蹄肾的声像图特点及超声探测技巧。结果 9例患者均有特征性超声图像表现。结论 超声在马蹄肾诊断中具有重要意义。
关键词：超声；马蹄肾；意义
融合肾是胎儿在胚胎发育初期两侧肾胚基被两侧脐动脉紧挤从而相互融合而形成，临床上可分为5型，马蹄肾是最常见的一型。以往由于对本病的认识不足、超声设备的局限以及超声医师手法不熟练等导致误诊漏诊率较高，随着医学的进步、医学设备发展，马蹄肾的超声检出率已有很大提高，但在基层医院还会有误诊漏诊的发生。本文抽取我院9例确诊的马蹄肾患者，对其进行超声检查，分析马蹄肾的声像图特点及超声探测技巧，以探讨超声检查在马蹄肾诊断中的意义。
1资料与方法
1.1一般资料 随机抽取2009年6月～2013年12月我院确诊的9例马蹄肾患者。所有病例均经静脉肾盂造影或CT证实。其中男6例，女3例，年龄34～64岁，平均年龄49岁，7例为健康体检时发现，无异常临床症状，2例临床表现有腰痛、血尿。
1.2仪器与方法 使用TOSHIBA-700A、 EUB-5500、TOSHIBA-550A彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为3.5～5.0 MHz。患者先行腹部常规超声检查，取侧卧位或仰卧位冠状切面以及俯卧位纵断面、横断面及斜向断面扫查。充分显示肾脏的上下极，仔细观察双肾的位置、形态、大小，肾实质、肾窦回声，肾门的位置，并检测肾内血流。如冠状切面发现双肾下极内收，朝向脊柱前方，则改仰卧位做中腹部纵切面及横切面跟踪扫查，仔细观察腹主动脉、下腔静脉前方，可发现两肾下极相连、融合，呈扁平带状的实行低回声，彩色多普勒、脉冲多普勒示血流信号及血流频谱形态与肾血管一致。
2结果
本组9例患者均有特征性表现：侧卧位或仰卧位冠状切面检查时，双肾下极内收，朝向脊柱前方，呈镰刀状，在脊柱和腹主动脉前方互相融合，形成特有的"U"形结构（正常肾呈"八字"形）。背部纵切面：双肾位置降低，可见肾门位于前方或前内侧，两肾下极靠近脊柱前方。腹部正中纵切面：在腹主动脉或下腔静脉前方出现椭圆形或扁平形实性低回声"肿块"，回声均匀、与肾实质回声一致。腹部正中横切面：低回声"肿块"厚度8～25 mm，随腹主动脉搏动而前后搏动，"肿块"分别向左右延伸，与左右肾相连接。彩色多普勒：双肾血流形态与肾实质内一致并汇聚至肾门区肾动脉主干，频谱多普勒示血流频谱形态与肾实质内一致，RI：0.49～0.68。本组患者中1例合并单侧肾结石。9例患者均经静脉肾盂造影或CT确诊。
3讨论
先天性马蹄肾是最常见的肾融合畸形，年龄多在30～40岁，是胎儿在胚胎发育初期两侧肾胚基被两侧脐动脉紧挤从而相互融合而形成。表现为两侧肾的一部分在中线附近融合，90%以上病例为下极融合，融合处称为峡部，由肾实质及结缔组织组成，位于腹主动脉或下腔静脉前方。尸检中约300～1000人中发现1例，临床发病率约1/4000，男性多见[1]。
大部分患者可无任何临床症状，部分患者可在脐部触及实性肿块、及肿块压迫引起的腹痛、腹胀、下肢水肿等症状就诊，少数可并发如肾积水、肾结石、尿路感染等[2]，本组患者有1例合并肾结石。由于马蹄肾的特征性超声声像图表现，超声诊断比较容易，但在基层医院仍会有漏诊、误诊的出现，主要原因有：超声设备落后、检查者对本病认识不足、检查不够仔细等，特别是马蹄肾的峡部有时候会误诊为肠道肿块、腹膜后肿瘤、腹主动脉周围病变、肿大的淋巴结、胰腺等，部分患者还因此进行了腹部手术治疗[3]。鉴别要点是观察腹主动脉前方回声与两侧肾脏是否连接且回声与肾实质回声是否相同。为避免漏诊误诊，首先要充分认识本病的特点，检查时应仔细、全面，一定要将肾上极、下极清楚扫到为止，重点观察肾脏上极或下极有无向腹侧延伸并与对侧相连。当肾脏下极因气体干扰显示欠满意时，可嘱患者深吸气，使肾脏上下移动，直至清晰显示肾脏上极、下极的包膜。在腹部正中扫查时发现"实性肿块"时不要贸然下结论，要仔细分辨其内部回声、血流以及与周围的关系、是否与两肾相连接，在有条件的情况下可更新超声设备，以减少误诊漏诊[4，5]。
由于肾脏发育在胚胎期起源于中肾管及副中肾管，与生殖系统同源，故在超声检查时还应注意有无合并生殖系统先天性畸形，本组9例均无异常发现。
4结论
超声检查有实时、廉价、多切面、无禁忌症、无辐射、可以多次检查等特点，在对马蹄肾的诊断及鉴别诊断中具有重要的意义。
参考文献：
[1]吴阶平.泌尿外科学[M].济南：山东科学技术出版社，2004：495-496.
[2]贾译清.临床超声鉴别诊断学[M].南京：江苏科学技术出版社，2007：683.
[3]杨光璞，高朋.马蹄肾误行剖腹一例报告[J].邯郸医学院刊，2004，17：4.
[4]杨光璞，高朋.马蹄肾误行剖腹一例报告[J].邯郸医学院刊，2004，17：6.
[5]杨光璞，高朋.马蹄肾误行剖腹一例报告[J].邯郸医学院刊，2004，17：10.