渐进式康复护理法在冠脉内支架置入术后的护理应用体会

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doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.20.81

摘 要 目的：探讨渐进式康复护理法在冠脉内支架置入术后的护理应用效果。方法：2012年1月-2013年1月收治行冠脉内支架置入术患者126例，随机分为对照组和观察组，各63例。对照组给予常规护理，观察组在此基础上同时给予早期渐进式康复护理，包括健康意识教育、心理调节、饮食指导和渐进式康复运动，护理干预时间均为12个月，12个月后对两组生理检测结果、体质量指数、血压、血脂、运动耐受强度、胸闷的发作频率及其射血分数等进行比较。结果：12个月后，两组在体重指数、血压、血脂、射血分数、运动耐受度、胸闷发作次数等方面进行比较，观察组要优于对照组，且差异有统计学意义（P

关键词 渐进式护理 冠脉支架置入术 心脏康复 危险因素

Experience of the progressive rehabilitative nursing method applicated after coronary stent implantation

Feng Yun

The Fifth Ward of Affiliated Hospital of Chongqing University City，401331

Abstract Objective：To investigate the gradual rehabilitation nursing care effect applicated after coronary stent implantation.Methods：126 cases with intracoronary stent implantation were selected from January 2012 to January 2013.They were randomly divided into the control group and the observation group with 63 cases in each.The control group were given conventional nursing.The observation group were given early progressive rehabilitation nursing care on the basis of conventional nursing，including health education，psychological adjustment，diet guidance and progressive rehabilitation.Nursing intervention time was 12 months in two groups.Then compare the physiological detection results，the body mass index，blood pressure，blood lipid exercise intensity，chest tightness，seizure frequency and ejection fraction in two groups after 12 months.Results：After 12 months，the body mass index，blood pressure，blood lipid，ejection fraction，exercise tolerance，chest tightness and attack times of the observation group were superior than those of the control group，and the diference were statistically significant（P

Key words The progressive nursing；Coronary artery stent implantation；Cardiac rehabilitation；Risk factors

冠心病是最常见的心血管疾病之一，在我国的发病率和死亡率逐年呈上升趋势[1]，对人们的生活造成了极大的影响，甚至危及生命。但与此同时，其诊断治疗技术也在日益更新。目前，冠状动脉支架置入术是冠心病介入治疗的第2个里程碑[2]。但冠脉内支架置入术并不能逆转或延缓动脉粥样硬化的生物学进程，术后冠脉再狭窄仍有发生[3]。研究显示[4]，冠脉内支架置入术后42%的患者认为其冠心病已治愈，对原有不良行为的纠正不再引起重视，其不良生活行为方式可导致冠心病的再次复发。冠脉支架置入术后采取合理的护理措施预防并发症的发生十分重要，否则患者术后心脏康复十分缓慢，甚至会复发。

资料与方法

2012年1月-2013年1月收治行冠脉内支架置入术患者126例，男84例，42例，平均年龄（55.62±24.16）岁。两组在术前饮食运动习惯、年龄、病况、教学情况等方面差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准和排除标准：①纳入标准：入院确诊为冠心病并成功行冠脉内支架置入术者。②排出标准：合并严重心、肺功能不全等危及生命的疾病等；有精神疾病、意识或语言功能障碍而导致无基本表达能力者。

护理方法：对照组患者术后行一般常规护理。护理人员应密切监测患者生命体征的变化，持续48小时监测心电、血压、血氧饱和度；定期测体温、脉搏和呼吸；定时抽取静脉血，观察心肌酶谱变化；指导患者合理用药，防止患者伤口出血。详细记录病情变化，一旦发现异常情况，如持续心绞痛、急性冠脉闭塞、急性心肌梗死、低血压及心律失常等，应及时报告主管医师，给予相应的处理。出院时进行常规的出院指导。观察组在对照组常规护理上，增加以下几个方面：①生活方式干预：戒烟禁酒。告诉患者吸烟会加速血小板凝集，引起心肌缺血，导致支架置入部位内膜再狭窄。酒精可致血液循环加速，增加心脏负担，导致疾病复发。限制热量摄入，以减轻心脏负担。尤其是术后初期，应少食多餐，以流质食物为主，并避免过冷过热的膳食。随着病情好转，可适当增加半流食，允许进食适量的瘦肉、鱼类、水果等。经常保持胃肠道通畅，以防大便时因过分用力加重病情。饮食应清淡且富有营养，避免刺激性食物，不饮浓茶、咖啡。另外需保持低盐饮食。②渐进式康复运动[5]：护理人员和患者及家属一起根据患者病情和全身情况，制定康复运动计划。每日早晨起来可先全身放松，采用均、深、细的呼吸方式，以扩大肺活量，增加血氧含量，提高心肌细胞摄氧量；早餐前2小时及晚餐后2小时运动1～2小时，运动时间控制在30～120分钟，每周运动5次，初期匀速步行60～100 m，根据患者身体状况逐渐增加至500～1000 m，步行速度最好控制在50～80 m/min，心率≤100次/分为宜。另外还可以结合其他运动，比如散步、太极拳、游泳或慢节拍跳舞等。必须注意的是，当出现心绞痛发作变频加剧、严重心律失常，血压升高显著等，应立即停止运动。③建立长期的随访机制，指导和促进患者形成良好的自我管理行为[6]。护理人员与患者家属一起讨论后制定患者恢复的基础目标和最高目标，分别于1、3、6、12个月进行电话或者上门随访。④建立完整的评价系统，评价目标是否实现，如实现则制定更高目标；如未实现，则做出相应的改进，然后再实施和评价。

效果观察指标：12个月后，比较观察两组体重指数、血压、血脂、胸闷发作频率、射血分数等指标变化。患者运动耐受强度比较，以爬楼梯的方式进行，判断标准以患者自我感觉为准，活动时有轻微气促，休息4分钟后有所减轻[7]。

统计学方法：采用SPSS 13.0统计学软件，计量资料数据以（x±s）表示，行t检验，P

结 果

12个月后，两组在体重指数、血压、血脂、射血分数、运动耐受度、胸闷发作次数等方面进行比较，观察组要优于对照组，且差异有统计学意义（P

讨 论

冠脉支架置入术具有治疗效果好、创伤小、恢复快等优点，是治疗冠心病的一种有效方法[8]。但是如何有效降低其术后再狭窄，促进心脏康复，一直是临床关注和努力的方向。心脏康复主要包括冠心病危险因素的预防，心理护理，饮食、服药、日常生活指导，运动康复疗法等。本研究通过对患者进行生活方式的干预和渐进式康复运动方法，以及建立较为完整和系统的评估与随访模式，全程干预患者的饮食、运动、生活方式等，让患者在血压、血脂等方面的控制有所改善，在康复的过程中朝有利于冠脉支架术后的良好预后发展，对术后患者的心脏恢复有着积极的作用。

本研究结果显示，观察组在体质量指数、血压、空腹血脂、运动耐受程度、胸闷发作频率、射血分数等均显著优于对照组（P

综上所述，渐进式康复护理可促进冠脉内支架置入术后患者心脏康复，临床疗效满意，可显著提高患者心脏康复水平和患者生活质量，且患者易于接受亦无不良反应，值得临床推广。

参考文献

[1] 胡大一，马长生.心脏病学实践[M].北京：人民卫生出版社，2008：105.

[2] 胡大一，赵明中.冠心病现代干预策略新进展[J].中国医刊，2004，39（3）：4-6.

[3] Campbell M，Torrance C.Coronary angioplasty：impact on risk factors and patients' understanding of the severity of their condition[J].Aus J Adv Nurs，2005，22（1）：26-31.

[4] 李春华，童益新，郑菊仙，等.渐进式护理干预促进冠脉内支架置入术后患者心脏康复的效果评价[J].护士进修杂志，2011，26（14）：37-38.

[5] 赵水平，胡大一.心血管病诊断指南[S].北京：人民卫生出版社，2006：64.

[6] 周金娜，周金娜，李晶，等.康复运动对冠状动脉支架置入术后患者血脂的影响[J].医学研究与教育，2011，28（4）：24-27.

[7] 陈纪林，高润霖，蔡强平，等.经皮冠状动脉内成形术及置入支架的长期预后分析[J].中华心血管病杂志，2001，29（1）：65.

[8] 章延青.渐进式康复护理促进冠脉内支架置入术后患者心脏康复的效果评价[J].护理研究，2012，9（34）：40-42.