血同型半胱氨酸的临床观察及应用

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【中图分类号】R696+.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0341-01

同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）

又称高半胱氨酸，（homocysteine，Hcy）是人体必需甲硫氨基酸的代谢产物?在体内经蛋氨酸脱甲基化生成?主要通过再甲基化和转硫途径代谢?是一种具有细胞毒性的含硫氨基酸?是维生素B12和叶酸在体内再甲基化途径的重要辅酶?对机体代谢有着调节作用?两者降低是导致同型半光氨酸血症Hcy升高的重要因素?早在上世纪30年代初，Butz 和du Vigneaud 首先论及Hcy?到了上世纪60年代末McClly 首次提出了动脉粥样硬化和Hcy 相关?Hhcy是心脑血管疾病. 痴呆.阿尔茨海默的独立危险因素，同型半胱氨酸被《中国高血压防治指南2010版》确定为心血管危险因素之一；高同型半胱氨酸可通过破坏血管内皮抗凝功能，内皮依赖的舒张功能，及促炎性作用脂质过氧化等促使各种血管疾病的发生， 近年来随着分子生物学的深入发展，国内外科学家一直在探索研究，Hhcy对高血压病，冠心病?脑梗死.阿尔茨海默病?糖尿病肾病. 糖尿病周围神经病.血管性痴呆.抑郁.神经精神障碍症的发病机制?随着生素B12和叶酸缺乏，心脑血管疾病. 痴呆.阿尔茨海默 .抑郁，糖尿病，糖尿病肾病，糖尿病周围神经病.神经精神障碍血清同型半胱氨酸水平升高.影响Hcy代谢的因素主要有：（1）遗传因素：基因突变大幅度降低酶的耐热性和活性，明显升高血浆Hcy水平?（2）疾病与药物因素：甲状腺功能减退症?急性淋巴细胞性白血病?各种活动性出血的病，慢性消耗性疾病等可影响Hcy代谢?左旋多巴?异烟肼?甲氨蝶呤?抗癫痫药等药物可干扰叶酸或含硫氨基酸的代谢，使Hcy一过性升高?（3）饮食?年龄，性别及种族因素：随着人们的生活水平不断提高，饮食结构，生活方式改变，摄入富含蛋氨酸食物的过量及维生素B12?B6的摄入不足，可使Hcy水平升高?研究结果显示，年龄增长，Hcy水平升高，且男性高于女性，可能与女性摄入叶酸高于男性，且雌性激素促进Hcy代谢有关?东方黄种人群明显高于西方人群的白种人群?（4）吸烟?饮酒?缺乏锻炼?大量饮用咖啡及精神压力大也可影响Hcy代谢?

临床预防，干预及治疗? 对原发病灶进行有效的治疗，改变不良的生活方式，合理饮食，膳食平平衡，戒烟，限酒，在阳光下锻炼身体?保持良好的心态?

依据中医的养生方法，药食同源原则，从食物中摄取含叶酸，维生素B12有效成分?以B族维生素作为二级预防的循证证据?

或者口服善存片，每天一片，复合维生素片每天一片?补充叶酸片25mg?适量的维生素B12，或甲钴胺?维生素B6?从预防，干预及治疗多方位着手降低Hcy水平?使Hcy水平升高而导致的相关疾病讨论 叶酸是机体细胞生长所需的必需物质，叶酸在还原酶等物质作用下合成四氢叶酸类辅酶，参与体内核酸和氨基酸的合成?同时叶酸也可参与蛋氨酸循环，生成蛋氨酸用于细胞甲基化反应及蛋白质合成?由此可见，补充外源性叶酸可促进体内同型半胱氨酸的甲基化，从而降低血浆Hcy水平?

补充维生素B族在一级预防，二级预防心脑血管疾病时在体内再甲基化途径的重要辅酶下?对机体代谢有着调节作用?

目前虽然已经在大规模开展同型半胱氨酸检查工作，但还未作为一种有效诊断依据，乃需大量的临床观察，循证证据，流行病学的调查?相信在不久同型半胱氨酸可作为心脑血管，及其他相应疾病诊断依据?