观察养阴活胃合剂对萎缩性胃炎的中医疗效
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【摘要】目的：研究养阴活胃合剂对治疗萎缩性胃炎的中医疗效。方法：选取2012年12月-2013年12月在我院入院治疗，确诊为慢性萎缩性胃炎的150例患者，随机分为观察组及对照组各75例，观察组应用养阴活胃合剂治疗，对照组采用西医常规治疗。比较两组患者治疗前后的治疗效果。结果：观察组的治疗效果明显优于对照组，在两组疗效差异性上，具有统计学意义（P
【中图分类号】R255.3
【文献标识码】A
【文章编号】2095-6851（2014）04-0555-01
萎缩性胃炎是消化内科常见、发病率高且不易根除的疾病。由于反复胃粘膜的损害，导致原有粘膜的腺体发生萎缩或消失，或可伴有不同程度的胃粘膜不典型增生及肠上皮化生，密切关系到胃癌的形成，是癌前病变主要特征。有研究报道提示，确诊为萎缩性胃炎的患者，在20年的时间内罹患胃癌的平均概率达10%[1，2]，不得不引起我们的重视。从中医角度来说，萎缩性胃炎属中医学的胃脘痛、嘈杂、痞满等。患者病情多虚实夹杂、病程迁延，长期受病痛所苦。胃阴虚、气血瘀滞是萎缩性胃炎的病理基础，而养阴活胃合剂系从滋养胃阴、补益脾胃之气、活血化瘀、清热化痰着手，是对症治疗的理想选择。再加上西医对萎缩性胃炎常缺乏较为理想的治疗方法，故笔者对2012年3月～2013年3月在我院入院治疗，确诊为慢性萎缩性胃炎的150例患者使用西医常规治疗以及养阴活胃合剂治疗，并对疗效做出对比，取得了较好结果，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 基本资料
选择自2012年12月～2013年12月在我院消化内科住院的慢性萎缩性胃炎患者150例，随机分为两组。观察组75例，男43例，女32例；年龄28～75岁，平均52岁；病程6个月至15年。对照组75例，男47例，女28例；年龄30～73岁，平均61岁；病程8个月至18年。两组患者年龄、性别、病程、病情轻重程度等，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
在停用一切针对慢性萎缩性胃炎治疗的药物基础上，忌食辛辣以及烟酒。对照组患者应用常规的西医治疗方法，维酶素：每次0.8g，每天3次。幽门螺杆菌（Hp）检查阳性患者，用克拉霉素：0.5g，阿莫西林：1.0g，每天2次，埃索美拉唑：40mg，每天1次。胃脘部胀满感明显的患者，用盐酸伊托必利：50mg，每天3次。疗程90天。治疗组患者采用养阴活胃合剂治疗。药方为：鸡内金15g、白术15g、臭阿魏15g、芦根15g、白茯苓15g、远志6g、莪术15g、海螵蛸30g、炙甘草6g。每日一剂，共400mg，早晚饭后半小时，分两次服用，疗程90天。
1.3 观察指标
记录两组患者的临床表现、症状体征。对比观察组与对照组患者的胃镜下胃粘膜情况的变化、腺体萎缩的病理学检测变化及肠上皮化生的病理变化。
1.3.1 胃镜观察胃粘膜的分级标准
轻度：胃粘膜颜色红白相间，白色为主，轻度透见血管网，粘膜的病变一般呈局限性灶。中度：胃粘膜颜色红白相间，白色为主，比轻度而言，血管网的透见度增高，系明显可见，粘膜的病变呈弥漫性改变，且因为萎缩，粘膜皱裂变平浅。重度：在以上表现外，粘膜的改变呈颗粒状或结节状，其表面粗糙。
1.3.2 病理组织学的腺体萎缩分级标准
轻度：胃粘膜的固有腺体变少，少于1/3的比例。中度：胃粘膜的固有腺体变少在1/3至2/3之间。重度：胃粘膜的固有腺体明见减少，在2/3以上。
1.3.1 病理组织学的肠上皮化生分级标准
轻度：肠上皮化生的表面上皮与肠化生的腺体，两者长度占胃粘膜全长的1/3。中度：肠上皮化生的表面上皮与肠化生的腺体，两者长度占胃粘膜全长的1/3到2/3。重度：肠上皮化生的表面上皮与肠化生的腺体，两者长度占胃粘膜全长的2/3。
1.4 统计学处理
采用SPSS17.0软件处理病理数据，计量资料使用（（x±s）表示，采用t检验；计数资料使用χ2检验。P
2 结果
采用养阴活胃合剂治疗的效果明显优于单纯应用西医常规方法治疗。
表1 治疗前后观察组与对照组的胃镜观察比较
3 讨论
临床应用西医常规治疗方式治疗慢性萎缩性胃炎，常缺乏较为理想的治疗方法，以至于疾病迁延日久，得不到有效控制，越加恶化。遂考虑应用中医中药的手法治疗，辨证论治，从疾病的病机入手，总结治疗原则，系统分析，拟定出一剂可靠、可行的方药。
就病机而言，慢性萎缩性胃炎多由感邪伤正、饮食不节、体虚劳倦、情志失调等原因造成，致使伤及脾胃，脾失运化。水湿内停易郁而化热造成湿热内蕴，日久而津液耗伤造成胃阴亏虚，若脾气本虚复又感上寒邪则可造成脾阳亏虚，脾虚日久气血生化之源匮乏则造成气血两亏。有学者认为，萎缩性胃炎的病机，关键在于虚、瘀、滞，其中，虚是本质，而滞是核心[3]。然其基本病机则是热毒内侵以及肝胃郁热，此为标；脾胃虚弱外加升降失常，此为本；病久及里致气血瘀滞，此为变。
从治疗原则来讲，有以下几点：①健脾和胃：脾胃互为表里脏腑，在生理功能上紧密相连，又在病理上互为影响。脾主生清，胃主和降，胃的腐熟水谷功能依赖于此。正如《临证指南医案》中有言，“脾宜升则健，胃宜降则和”。②补虚泻实：慢性萎缩性胃炎的患者，普遍病程较长，有言道“久病多虚”。故此病多虚实夹杂，阴虚而实。治疗当以补虚泻实、攻补兼顾为佳。③活血调气：慢性萎缩性胃炎的患者，普遍病程较长，素体多虚，病位多由气分化入血分转变，以致久病多瘀，产生血瘀的征象。或因脾胃气虚日久，无力推动血行而致瘀。“气为血之帅，血为气之母”，气虚无以辅助血行，血瘀不去，新血不生，最终导致气血两虚。故治疗应气血兼顾，补气以活血，行血以养气。④疏肝健脾和胃：肝的疏泄功能直接影响到脾胃的运化和降功能，肝失疏泄导致气机不畅，则易致胃脘胀痛。肝又属刚脏，喜调达而恶抑郁，治疗也应合理调控情志，疏肝理气，和胃止痛。
养阴活胃合剂系从《医学衷中参西录》内的“鸡茅根汤”中化裁得来。鸡内金善化瘀消积，与白术配伍，健脾补气，兼茅根清热除烦，可得滋阴养胃，健脾益气之功效。以“鸡茅根汤”为基础，阿魏辛温走串，消积利窍，辟除邪气；芦根解热生津，和胃止呕，除烦滋阴；茯苓与白术二者相辅相成，可益气健脾，利水燥湿，消瘀化积；莪术与海螵蛸共用，可破血行气、和胃止痛；砂仁理气健脾；远志豁痰醒脾气，得甘草助之，可入肝敛肝火，入肾固滑脱，入胃生酸汁；诸药配伍共用，养阴、活血、行气、祛瘀为主，兼以疏肝健脾、消积清热、化痰和胃，消补兼施、标本兼顾、紧扣病机，故收效显著。
但此方仍有不足之处，慢性萎缩性胃炎的病理分型中，虽有胃阴不足型、脾虚湿热型、气血两虚型、肝胃不和型，还有脾胃虚寒型。养阴活胃合剂中可兼顾活血行气、养阴祛瘀，但是对于脾阳不足所致的脾胃虚寒证型的治疗效果仍然不理想。
总之，中医针对慢性萎缩性胃炎的治疗有一定的效果，相对比西医常规治疗有较强优势，值得临床推广。但是由于慢性萎缩性胃炎的病情较为复杂，辩证分型较多，对治疗效果的判定以及治疗原则仍未有统一结论。还待深入研究。
参考文献
[1]严固有.慢性胃炎辨证与成分治疗[M].北京：科学文献出版社，2006：32.
[2]夏玉亭.胃炎临床研究进展[M].上海：上海科技出版社，2003，264-267.
[3]王长洪，董建华.治疗慢性萎缩性胃炎的经验.浙江中医学院学报，2004，23（4）：41.