我院度不合格处方分析

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[摘要] 目的：统计分析本院2010年度不合格处方的特点和产生原因，为规范临床诊疗和避免医疗事故提供参考。方法：按照每月随机抽取7 d处方，共抽取本院2010年1～12月疗区和门诊处方6 132张，根据卫生部制定的《处方管理办法（试行）》、药品说明书、《中华人民共和国药典》资料对处方的书写格式、用药剂量、方法、配伍等方面进行评价，统计分析不合理处方的特点。结果：本组6 132张处方样本中，不合理处方197张，占3.21%。其中，项目填写不全55张，占27.92%，书写不规范62张，占31.47%，药物配伍不合理46张，占23.35%，大处方78张，占35.59%，存在两种以上缺陷处方44张，占22.33%。197例不合格处方产生原因主要有责任心不强102张，占51.78%，药物作用掌握不全面79张，占40.10%，患者需求16张，占8.12%。结论：责任心不强和药物作用掌握不全面是造成不合格处方的主要原因，加大对处方书写的监督、考评力度和处罚力度是规范处方书写的有效途径。

[关键词] 处方；书写；不合格；原因分析'

[中图分类号] R92 [文献标识码] C[文章编号] 1674-4721（2011）05（c）-145-01

处方是由注册的执业医师和执业助理医师在诊疗活动中为患者开具的由药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为发药凭证的医疗用药的医疗文书。合格的处方是规范临床诊疗和避免医疗事故的必要保证。笔者统计分析了本院2010年1～12月6 132张处方，旨在为规范临床处方书写提供参考。

1 资料与方法

本组6 132张处方来自本院2010年1～12月疗区和门诊，随机抽取每月7 d处方，其中疗区处方4 652张，占75.86%，门诊处方1 480张，占24.14%。由本院药事管理委员会部分专家组成处方评价组，根据卫生部制定的《处方管理办法（试行）》、药品说明书、《中华人民共和国药典》资料对处方的书写格式、用药剂量、方法、配伍等方面进行评价，统计分析不合理处方的特点和产生原因。

2 结果

2.1 不合格处方特点

本组6 132张处方样本中，不合理处方197张，占3.21%。其中，项目填写不全55张，占27.92%，书写不规范62张，占31.47%，药物配伍不合理46张，占23.35%，大处方78张，占35.59%，存在两种以上缺陷处方44张，占22.33%。

2.2 不合格处方产生原因

通过随访分析，本组197例不合格处方中医生责任191张，占96.95%，药剂师责任6张，占3.05%。产生原因主要有责任心不强102张，占51.78%，药物作用掌握不全面79张，占40.10%，患者需求16张，占8.12%。

3 讨论

处方作为医疗和配药之间的重要文书，在法律上具有证据的作用，在技术上具有一定的要求和格式[1]。为此，国家卫生部于2004年9月1日颁布了《处方管理办法（试行）》，并于2005年1月1日起在全国范围内全部启用，并对处方前记、处方正文和处方后记的书写提出了具体要求。长期以来，处方书写未能引起临床医生和药师的足够重视，一般项目填写缺项、拉汉混用、随意涂改等现象十分普遍。卫生部新出台的《处方管理办法（试行）》正是基于针对上述国内医疗机构处方书写存在的问题和不足制定的，也是与国际医疗诊治活动相接轨的需求。新《处方管理办法（试行）》已实施5年，但处方书写仍不尽人意，分析其原因，一方面为对处方书写的监督、考评力度不够，处罚制度和力度不足，另一方面新《处方管理办法（试行）》对处方书写新增了项目和要求，临床医师需要有个适应和习惯的过程[2-3]。

本组6 132张处方样本中，不合理处方197张，占3.21%，略低于国内相关报道[4]，考虑与本院是专科医院，药物品种相对单一有关。在197张不合格处方中，医生责任191张，占96.95%，药剂师责任6张，占3.05%，表明医生是影响处方质量的主体，对规范处方书写其主要作用。不合格处方主要表现为项目填写不全、书写不规范、药物配伍不合理和大处方等几个方面，部分处方还存在两种以上缺陷。通过随访分析，产生不合格处方的原因主要有责任心不强102张，占51.78%，药物作用掌握不全面79张，占40.10%，患者需求16张，占8.12%。其中，责任心不强是处方项目填写不全和书写不规范的主要原因，也是医生和药师共同存在的问题；药物作用掌握不全面则集中反映在医生身上，是产生药物配伍不合理处方的主要原因，也对药物用法、用量等项目有一定的影响[5]。

本院住院患者以肝炎患者为主，用药相对稳定，住院时间长，处方一般为7日量。本组有78张处方药量超过7 d，占35.59%，均为出院带药患者。笔者认为，此种做法严重不妥。因为临床用药是一个动态过程，并需要根据病情变化随时增减、更换药物，以达到最佳的治疗效果，盲目用药既不利于病情观察，也会造成患者不必要的经济支出[6]。

[参考文献]

[1]庄焕自,吴明慧,宋和娣.浅谈处方书写质量[J].中国现代药物应用,2009,3(23):206.

[2]刘东,杨世民,方宇,等.《处方管理办法》执行及认知情况问卷调查[J].中国药事,2010,24(11):1100-1101.

[3]李洪兰.浅谈处方调配差错的原因及对策[J].中国实用医药,2010,5(32):259-260.

[4]刘斌.我院2005年不合理处方分析[J].中国医院药学杂志,2007,27(4):558.

[5]李昊.我院门诊不合格处方调查分析[J].中国现代药物应用,2010,4(19):158-159.

[6]陈亚芳.2009年门诊大处方使用情况分析[J].中国医学创新,2010,7(19):172-173.

（收稿日期：2011-03-07）