强脉冲光治疗13例淤积性皮炎伴发色素沉着疗效观察

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[摘要]目的：观察强脉冲光治疗淤积性皮炎伴发色素沉着的疗效及不良反应。方法：对13例淤积性皮炎伴发双下肢色素沉着患者行强脉冲光治疗，治疗1～4次，每次治疗间隔4周，疗程结束后随访3～6个月，治疗前后疗效对比观察并用χ2检验分析。结果：基本治愈9例，无效2例（均只治疗1次），总有效率84.6%。疗效与治疗次数成正相关，未见其他不良反应及并发症。结论：强脉冲光治疗淤积性皮炎伴发色素沉着疗效满意、安全，是该病的较好治疗手段。

[关键词]淤积性皮炎；色素沉着；强脉冲光；疗效

[中图分类号]R730.57 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2012）02-0268-02

Efficacy of lntense pulsed light on pigmentation due to stasis dermatitis: an analysis of 13 cases

WU Zhi-hong1，TU Ya-ting2，CHEN Hong-xiang2，ZHONG Jiang1,QIN Yong-jian1, ZHANG Xiu-ping1

（1.Department of Dermatology，The First Affiliated Hospital, Guangxi College of Traditional Chinese Medicine, Nanning 530023,China；2.Department of Dermatology ,Wuhan Union Hospital, Tong ji Medical College, Huazhong University of Science and Technology, Wuhan 430030,China）

Abstract： Objective To observe the therapertic effect and side-effect of Intense Pulsed Light in the treatment of pigmentation due to stasis dermatitis. Methods 13 cases of pigmentation due to stasis dermatitis were treated by Intense Pulsed Light methods. All subjects accepted therapy for one to four times. The average interval time was 4 weeks. The follow up was from 3 months to 6 months.The data obtained before and after treatment were statistieally analyzed using χ2 test. Results The number of cure was 9 cases，cure rate 69.2%,total effective 84.6%，no effect 2 cases（all treated by one）.The therapeutic effect was positively related to the times of therpy. Conclusion IPL has obviously curative effect on pigmentation due to stasis dermatitis. There is almost no other side-effect and it is both effective and safe.

Key words：stasis dermatitis;pigmentation;IPL;efficacy

淤积性皮炎又称静脉曲张综合征，是由于下肢静脉曲张、 血栓性静脉炎等疾病使血液循环不良而导致的小腿皮肤炎症，好发于中老年女性。我国淤积性皮炎发病率高，临床表现为皮肤红斑丘疹、 糜烂、 渗出、 肥厚及色素沉着，易合并感染， 经久难愈且易复发。其中色素沉着机制为静脉的压力导致红细胞外渗，巨噬细胞吞噬含铁血黄素以及黑素沉积,尤其是表皮的黑素沉积[1-2]。以往采用外涂脱色剂和物理磨削技术等治疗方法，虽有不同程度的疗效， 但大多数疗效不太理想， 副作用严重。2006年8月～2010年6月，笔者科室应用强脉冲光治疗淤积性皮炎导致的色素沉着13例，取得了较好疗效，现将结果报道如下。

1 资料和方法

1.1一般资料：患者13例，均为女性，年龄37～54岁，病史2～18年。皮损分布：均为双下肢发病。患肢可见曲张的浅表静脉，小腿有深褐素沉着。入选标准:①病程持续半年未退者； ②色素沉着后未进行其他光学祛除色素治疗者。排除标准： ①妊娠期； ②之前2个月使用过氢醌、局部或者全身应用过维生素 A或维A酸、 使用过局部漂白剂的患者；③半年前接受过激光治疗或者化学剥脱治疗的患者。

1.2 激光器及参数：IPL Quantum 光子嫩肤仪( 美国科医人医疗激光公司生产)，波长550～1200nm，采用560nm的滤光片，光斑面积8mm×34mm，脉冲宽度Ⅰ2.4～3.0ms和脉冲宽度Ⅱ4.6～5.0ms（双脉冲，长短结合），延迟时间15～30ms，能量密度18～25J/cm2。

1.3 治疗方法：治疗前用瑞典生产的5%EMLA霜或国产2%利多卡因乳膏涂于治疗部位，封包60min。清洁治疗部位皮肤，拍照存档，采用波长560nm，能量密度18～25J/cm2，脉宽3～5ms，探头垂直接触皮肤，并根据患者年龄、皮肤类型、皮损颜色、皮损部位、术中、术后反应，选择不同能量、光斑直径激光治疗。发射一个测试脉冲，观察表皮反应 1～3min，如治疗区域轻微红润、稍有温热感，说明使用的能量密度值适当，光脉冲相邻发射，直至覆盖整个治疗部位。

1.4术后处理：术后涂一厚层金霉素眼膏，再外敷纱布包扎，次日晨揭开纱布，敞开，外用抗生素软膏，连续3天。治疗后常规口服维生素C片，每日3次，每次0.3g。术后3个月内严格防晒， 戒烟酒和刺激性的食物。治疗间隔4周，治疗1～4次。疗程结束后随访3～6个月。

1.5 疗效判定及标准[3]：由同样两名医生和患者本人对治疗效果进行评估，同时基于前后照片的对比。基本治愈：色素沉着消失或改善＞90%，毛细血管扩张完全消退，患者自感满意；显效：色素沉着改善60%～90%，毛细血管扩张大部分消退；有效：色素沉着改善30%～60%，毛细血管扩张部分消退，患者感觉一般；无效：色素沉着无变化或改善＜30%，患者不满意，治疗前后照片无明显改善。总有效率＝（基本治愈例数＋显效例数）/总例数。

2 结果

所有患者经过1～4次治疗，基本治愈9例，显效2例，无效2例，基愈率69.2%，总有效率84.6%。其中无效患者2例，仅治疗1次，随后放弃治疗，随着治疗次数的增加，基愈率及显效率增加，疗效与治疗次数成正相关（见表1）。

治疗后有1例患者出现治疗光斑形状的色素不均匀现象，于术后2周左右消退。治疗期间无创面感染及色素过度减退病例，典型病例治疗前后照片见图1～2。

3 讨论

淤积性皮炎通常继发于静脉瓣膜功能不全时，深部静脉血栓形成造成瓣膜系的损坏而不能行使其功能，皮肤真皮部毛细血管扭曲、 血管数目减少、 通透力增高而发生紫癜和含铁血黄素沉着，加上黑素释放导致皮肤表面常有深褐素沉着。此外大多淤积性皮炎有渗出、 糜烂等急性皮炎表现，炎症后皮肤治疗、手术治疗和血管硬化治疗等均容易并发色素沉着[4]。Daehwan[5]在一个回顾性研究中对20例患者进行了皮肤活检，以确定淤积性皮炎棕素沉着的病理机制。结果表明表皮细胞中黑素颗粒对皮肤的色素沉着起重要作用，而关于铁或炎性细胞因子对真皮黑素颗粒的作用值得进一步研究。

有部分患者淤积性皮炎伴发色素沉着在发病后3～6个月逐渐淡化， 但大部分色素沉着需要积极治疗。传统方法有外搽祛斑霜、口服或静脉滴注维生素C、中医中药治疗以及冷冻、化学剥脱、 磨削、植皮手术等，疗效不理想。近年来强脉冲光治疗血管性疾病及其并发症取得了较好效果[6]， 根据光谱吸收原理分析，血红蛋白分别在418nm、542nm和577nm有3处吸收峰，IPL每次击发可选择1～3个脉冲， 波长连续 560～1200nm范围涵盖了血红蛋白优先吸收峰值[7]。此外黑素可以吸收250～1200nm范围的波长，但对整个可见光范围 400～755nm吸收率较高，因此，IPL治疗色素沉着的波长选择通常在此范围。色斑组织中含有多量黑素的细胞选择性吸收IPL中短波长后产生光热效应，破碎坏死。表浅的色斑组织结痂成屑从皮肤表面脱落，深部的色素破碎坏死被吞噬细胞吞噬排出体外。IPL 脉宽是毫秒级光源，不能瞬间集中峰值能量爆破黑素小体，对真皮的黑素颗粒作用达不到有效破坏[8]。相比Q开关激光，IPL脉宽长、能量低，不会产生类似 Q开关激光照射瞬间出现的皮肤发白现象，引起的组织损伤反应小， 因此，比较适合于治疗淤积性皮炎伴发色素沉着。

本研究中笔者利用强脉冲光嫩肤仪治疗13例淤积性皮炎伴发双下肢的色素沉着，观察其临床疗效及副作用。结果显示基本治愈9例，显效2例，无效2例，基愈率69.2%，总有效率84.6%。其中无效患者2例仅治疗1次，随后放弃治疗，随着治疗次数的增加，基本治愈及显效率增加，总有效率由7.7%增加至84.6%，疗效与治疗次数成正相关。所有患者治疗后均未形成瘢痕，治疗期间无创面感染及色素过度减退病例。因此，我们认为强脉冲光嫩肤仪治疗淤积性皮炎伴发双下肢色素沉着是一种较为安全、有效的治疗方法。

[参考文献]

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[收稿日期]2011-10-24 [修回日期]2012-01-06