重症急性胰腺炎术后监测与护理

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摘要：本文以52例重症急性胰腺炎患者为临床资料，对重症急性胰腺炎术后监测与护理进行了分析，报告如下。

关键词:重症急性胰腺炎 术后监测 护理

After critically ill acute pancreatitis technique monitor and nursing

Yang Yuan

Abstract:This article take 52 example critically ill Italy pancreatitis patient as the clinical material, the monitor and nursing carried on the analysis after the critically ill acute pancreatitis technique, the report has been as follows.

Keywords:After the critically ill acute pancreatitis Technique monitors Nursing

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2010)12-0071-01

1 临床资料

52例重症胰腺炎，男25例，女27例，年龄在28～54岁之间。本组患者均行胰坏死组织清除，胰床引流，胆总管T管引流，胃肠减压，手术后住院时间最长40天，最短14天，平均住院25天，51例痊愈，1例死亡。

2 护理体会

2.1 病情观察及护理:①严密观察血压、脉搏变化、当脉搏≥100次/min，收缩压≤80mmHg，脉压差≤20mmHg时提示血容量不足和休克，此时需进行积极抗休克治疗。②体温曲线的观察:体温超过39℃或持续低热说明有术后并发症的发生，主动向医师反映，提高重视，制定有效的治疗方案。③呼吸情况:注意呼吸频率和深度，呼吸困难者，给予吸氧。呼吸频率≥30次/min，应警惕肺部感染，ARDS发生。④尿量及24h出入水量的观察:护理上需要准确记录24h出入水量，并根据病情调节补液速度和量，低血容时开放两条静脉通路，保证尿量在30ml/h以上。⑤要加强监测项目:如实验室检查，心电图等，及时发现胰外病变和全身病变。

2.2 各引流管的观察及护理。

2.2.1 胰床引流管及腹腔引流管的护理:术后用生理盐水加庆大霉素行胰床灌洗，引流，是治疗重症胰腺炎的一个主要环节，有效地冲洗能清除胰腺坏死组织，防止胰床脓肿和胰腺假性囊肿的产生:①了解双管在腹腔内的位置，做到心中有数。②连接好注水管与吸水管保证注入液体有效地吸出，以免腹膜吸收产生水钠潴留。③灌洗温度在39℃左右，特别是冬季，防止冷刺激诱发寒战。④防止双管折叠、扭曲、受压及被坏死组织堵塞等情况的发生，尤其在变换时更应注意引流管脱出。⑤准确记录灌洗与引出量，密切观察引流液的颜色，发现异常及时报告医师。 2.2.2 胃管及胆道引流管的护理:这两者均起到了降低胆道、胰管、胃肠道的压力作用，能使胰液产生减少，胰酶激活减少，控制胰腺炎的进一步发展。要保证两管的通畅，准确记录出入量，使引流保持在最佳状态，细致观察引流的颜色与量，同时要看护好病人，防止误把引流管拔掉。

2.2.3 加强基础护理:①:术后麻醉清醒、血压平稳后，采取半坐卧位，有利于腹腔引流，使感染局限。②保持呼吸道通畅:鼓励病人咳嗽，定时协助病人坐起，嘱其深吸气，必要时经超声雾化药液吸入2次/d。③做好晨晚间护理:保持床单及病人皮肤干净，做好口腔护理，防止并发症。

2.3 营养支持疗法:①重症胰腺炎时，禁食时间长，机体处于高分解代谢状态，同时由于大量消化液的丢失，如无合理的营养支持疗法，必将使病人病情更加恶化，降低机体抵抗力，延缓康复，因此营养支持疗法，对护理人员提出了更高的要求。②TRN的护理:术后治予TRN支持疗法，以高渗葡萄糖、脂肪乳、白蛋白等为主要能量，静脉供治，护理上要求严格无菌操作，及时监测血糖、尿糖情况，严密观察病情变化，对各并发症的发生做到早发现、早报告、早处理。③口服饮食的护理:术后4～5周恢复期方可经口饮食，从流质、半流质过渡至普食，期间均须高热量、高蛋白、低糖、低脂肪、少吃多餐，食物多样化，切不可暴饮暴食，防止再诱发此病。

3 心理护理及卫生宣教

3.1 热情和蔼地接待病人，体贴、尊重病人，使病人产生信任感和安全感。

3.2 细致观察病人情绪变化，针对不同心理状态，实施有效的语言安慰。

3.3 加强卫生宣教:介绍有关疾病知识、讲解术后禁食、放置引流管意义、帮助及指导病人进行床上床下活动，避免刺激性食物，禁烟酒。