上海市长宁区5月手足口病疫情分析

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手足口病（HFMD）是由多种肠道病毒引起的常见传染病， 2008年4月我国部分地区发生了爆发疫情，5月2日，此病纳入了丙类传染病进行管理。为了给制定有效合理的控制措施提供依据，现将长宁区2008年5月HFMD疫情总结如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

本组资料为2007年5月传染病网络直报系统中报告的病例，按传染病疫情属地化管理的原则，居住在长宁区的上海市户籍人口和外来（外省市和外籍）人口病例均纳入本资料。

1.2 质量控制

根据网络直报疫情信息，社区医生上门进行病家访视，核实诊断，对排除诊断和居住在外区的病例进行订正或转出，最后确认病例。

1.3 统计方法

将网络直报信息导出EXCEL 2000软件进行统计，用SPS软件进行统计分析。

2 结果

2.1 一般情况

经核实，2008年5月，长宁区辖区内管理HFMD病例共121例，总体疫情较去年同期（29例）上升317.24%，较上月（23例）上升426.09%。5月HFMD虽然在报告数上较去年同期及4月份有明显上升，但是总体疫情平稳，以散发为主，未出现突发公共卫生事件，无住院、重症及死亡病例。

2.2 流行特征

每日疫情在0～8例间波动，平均每日4例，均为散发,无重症和死亡病例。 本地发病人数的依次是新泾镇１３例、周桥９例、仙霞８例，天山、程桥各５例，虹桥、华阳各４例，北新泾、江苏、新华各３例；外来人口发病数依次是新泾镇３１例，北新泾、虹桥各９例，天山６例，周桥３例，华阳、江苏各２例，仙霞、程桥各１例，新华０例。

发病人口中上海市户籍57例，外来人口即外省及外籍人口64例;散居77例，幼托30例，学生13例，商业服务人员1例（成人发病）。散居儿童病例数多于幼托儿童，外来人口幼托儿童发病例数多于本地幼托儿童，见表1。

本组病例中男性发病多于女性，性别比为1.70∶1。男性外来人口占33.00%，本地人口占29.00%；女性外来人口占20.00%，本地人口占18.00%。在本区管理的121病例中，年龄最小为7个月，为外来人口散居儿童;最大为40岁沪籍男性，从事商业服务工作。学龄前儿童即6岁以下儿童发病最多，占86.78%。且主要集中在2～5岁，占病例总数58.68%，见图１。

对6岁以下各年龄组发病情况作深入分析发现， 2～5岁年龄儿童发病率最高，除6岁组儿童本地人口发病率高于外来人口外，其它各年龄组外来人口发病率均高于本地人口，见表2。

总体上看,外来人口发病率高于本地人口，尤以北新泾街道、新泾镇、虹桥街道最为明显，见表3。

2.3 病原监测

2008年5月8日―10日，由上海市疾控中心和长宁区疾控中心对在长宁区中心医院就诊的患者进行病原监测，共采集9份患儿疱疹液，检出3份阳性，3例病例均为外来人口，其中1例安徽阜阳病例为肠道病毒71型（EV71），1例江苏连云港和1例黑龙江齐齐哈尔病例为柯萨奇病毒A组16型。

3 原因分析

外来人口发病率高于本地人口，主要是由于新泾镇、北新泾街道同属北新泾社区，此处居住的外来人口经济收入相对较低，生活、居住的环境卫生条件较差，此病传播途径易实现，易发生感染。住在新泾镇、北新泾、程桥等社区的本地人口，一般居住条件相对较好，病例多为与幼托内密切接触感染有关。

病例的地区分布也呈现出与城乡结合部相邻的街道或外来人口多的地区高发的特点。

由于安徽疫情，手足口疾病受到重视，儿童就诊率增多，尤其是散居儿童轻症病例前往医院就诊病例明显增多。5月HFMD纳入了法制管理，加强了医务人员报告意识，这是导致5月疫情比上月和去年同期增多的主要原因。

由于各级政府的高度重视，相关部各种综合防制措施的落实，尤其托幼机构采取综合防护措施，5月份疫情改变了以往本地散居儿童因专人看管独居感染机会较少，托幼儿童发病高于散居儿童的特点，也改变了外来散居儿童因常在一起玩耍而呈现的托幼儿童与散居儿童发病无差异的特点。5月疫情呈现出散居儿童发病高于托幼儿童的特点，但托幼儿童发病仍以外地人口高于本地人口为特点。

男性发病高于女性，与山东威海市监测结果相一致[1]，这可能与男童比女童好动感染机会较多有关。

病原分型证实EV71型和柯萨奇病毒 A组16型病原体为目前HFMD主要病原[2、３]。

4 控制对策

以往疫情表明，6月份为本区HFMD发病高峰期。此时上海进入了霉雨季节，而肠道病毒适合在湿、热的环境下生存与传播，对乙醚、去氯胆酸盐等不敏感，75%酒精和5%甲酚皂溶液亦不能将其灭活，但对紫外线及干燥敏感[3、４]。为此建议有关单位要采取有效的防护措施。

以国家将HFMD纳入丙类传染病管理为契机，进一步规范医疗机构预检分诊流程，设立专门诊室，落实各项消毒、隔离措施，避免发生院内交叉感染。加强医务人员业务培训，不断提高医务人员HFMD的诊治水平和鉴别诊断能力，防止漏诊、错诊；传染病报告信息要完整准确，以便有关部门进行疫情分析采取有效控制措施。

托幼机构及小学等应加强晨检制度，发现可疑患儿要采取及时送诊、居家休息的措施控制传染源；教室和宿舍等场所要保持良好通风，晴天晾晒衣被，利用自然紫外线达到消毒目的，每日对儿童用品用具、生活环境物表进行清洗消毒以切断传播途径；采取教育指导儿童养成正确洗手的良好卫生习惯以达到从根本上保护易感者的目的。

对外来人口居住较多的城乡结合部、经济开发区等重点地区，用各种健康教育手段开展健康教育活动，强化居民防病意识；搞好爱国卫生运动，加大卫生资源投入，改善环境卫生、居住条件，提高居民健康意识和水平。

疾病预防控制部门在HFMD流行季节加强疾病监测，开展危险因素分析，进行易感人群健康干预，及时预警。

5 参考文献

［1］陈德颖，林向利，杨正辉，等. 利用国家疾病监测信息管理系统开展手足口病监测报告［J］.疾病监测，2006，21（8）：435-436.

［2］吕宝成.现代传染病学［M］.北京：学苑出版社，1991，387-389.

［3］王季午.传染病学［M］.第2版.上海：上海科技出版社，1988，134-149.

［4］中华人民共和国卫生部.手足口病预防控制指南（2008年版）［S］.2008.

(收稿日期：2008-06-16)