观察室里不该发生的纠纷
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【中图分类号】R197.324【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2013）02-0069-02
基层医院就诊环境，就医条件相对较差，设备简单，人少事多，尤其是专业护士奇缺。人少事多，护士与患者及家属的沟通相对较少。因为忙，护士给患者交代的注意事项必然简单，有时少说一句话就可能酿成纠纷或差错，乃至事故。
（例1）禁食2天，患儿发生低血糖。患儿男，2岁。因轮状病毒肠炎在观察室中输液。患儿呕吐、腹泻严重。护士嘱其母给患儿禁食。禁食2天后，患儿又在观察室输液，在输生理盐水途中，患儿大哭，面色青紫、抽蓄。经查血糖确诊为低血糖。医生问家属：好久没给患儿喂食了，家属答道：已2天了.医生问谁给你讲要禁食的，家属直指当班护士。辛无后遗症，纠纷很快平息。
（例2）强行加大输液速度，老太命丧黄泉。患者女，68岁，因慢性支气管炎急性发作来院观察输液。液体总量1500ML ，滴速规定40滴分。一输上液，老太太就埋怨速度太慢，多次自行加快滴速，护士4次为其减慢滴速，并告知滴速过快会引起不良后果。同室并友也多次警告老太，输快了要出人命。老太固执己见，仍不听众人劝阻，大约20分钟后，同室病友发现老太一不说话，二不动弹，急呼医生。医生检查发现老太瞳孔散大，呼吸心跳全无，液体有150滴分的速度进入体内。经多方抢救无效死亡。家属赶来观察室听完同室病友的介绍后，哭啼着把老太尸体运回。家属虽无怨言，但此事也更要吸取教训。
（例3）呕吐窒息险丧命。患者，男性，64岁，因皮蛋中毒发生呕吐，腹泻，呕吐极为剧烈，护士嘱其到隔壁观察室躺下准备输液，约5分钟后，家属惊呼患者不行了，医生急往查看。患者面色青紫，口唇发绀，呼吸困难，立即抢救，很快呼吸平稳，转危为安。护士告诉家属，今后若在发生呕吐，头要偏向一侧，不能平卧，以免呼吸道堵塞气道。家属立即反问护士，为什么不早说？早说，病人就不会造成这样的痛苦。一句迟来的告诫，燃起了纠纷之火，数日才熄灭。
（例4）机械执行险杀人。女，58岁，因低血钾到观察室输液补钾。医生开具处方是生理盐水500ML+10%氯化钾15ML。药房开出的输液治疗卡上标明生理盐水50ML+10%氯化钾15ML。年轻执行护士未查对医嘱，也未与药房核对，没有一丝犹豫，果断而快捷的给患者输上，输上后5分钟，患者直喊疼痛，护士立即停止输液，医生查看患者有关资料后惊呼，天老爷保佑，一场杀人风险停止了。因为患者所输的氯化钾液体浓度大了10倍。
（例4）老翁命丧厕所为哪般。男。75岁。因冠心病复发来观察室输液。输液途中未告知护士，一人自行到厕所解大便，20分钟后，对面病房突然出现咚的一声，以后在无声息，大家估计厕所中人发生了意外，但无法确认。医生护士得信后在厕所外大声呼叫，无一回声。约10分钟后家属才来报告，其在输液的老翁未在床上，可能去了厕所，时间不等人，立即撬开厕所门，只见老翁倒在地上，一动不动，经医生检查，患者瞳孔散大，血压测不出来，心跳呼吸已停止，经30分钟抢救仍未恢复，医生也无回天之力，老翁安静上天堂去了。家属承认老翁有习惯性便秘，家属询问医生，老人为什么死于厕所？医生解释：因便秘，用力解大便，造成腹压增高，致使心肌梗死而亡。家属这才明白，立即责问医生护士，为什么不早告诉我们，官司就此开始，本来是一个小常识，由于不懂，造成人命官司。
（例5）未上护栏，老翁跌下床。男，64岁。有老年痴呆症，因慢支炎急性发作来观察室输液，输液中，患者在床上翻滚，家属未在床边，突然老翁跌下床，鲜血直流。额上有3×2×0.5cm、2.5×2×0.5cm两条伤口。家属质问护士，为什么不把护栏上好。护士答道：你们那么多人，明知道老人有老年痴呆症，为什么不把护栏上好，老人跌下床，都是同病室的人喊的，你们到什么地方去了，难道你们没有责任。家属一直胡搅蛮缠，要求医院赔偿。
（例6）配伍禁忌未记牢，两药相混成白浆。女，36岁，来院观察室输液。第一组炎琥宁，第二组果糖二磷酸钠。当炎琥宁输到莫非氏管下部时，果糖二磷酸钠从同一输液管中流入莫非氏管上部，两药相混液体立即变成白浆。护士立即停止输液并重新更换输液器，两药完全分开滴注，未出现沉淀现象，患者无不适，家属未找护士麻烦，此事就此了结。
（例7）抢救设备不完善，患者险丧命。女，58岁。慢性气管炎（喘息型），来观察室输液，护士嘱其到观察室躺下准备输液，5分钟后，家属惊呼患者呼吸困难。医生发现患者平躺在床上，张口呼吸，面色青紫，口唇发绀。护士立即将患者扶起成端坐位，立即准备上氧。打开第一瓶氧气筒无氧，打开第二瓶氧气筒无氧，护士到其他科室借来氧气，前后计10余分钟，医护人员心急如火，但患者顽强的在死亡边上挣扎，吸氧后呼吸逐渐平稳，一般情况好转，家属对无氧意见极大，说如果今天有什么三长两短，决不善罢甘休，坚决与医院见高低。
2讨论
2.1不该发生的纠纷原因：医生沟通不到位。例1，护士向家属交代不全面，只叫禁食，怎样禁食，禁食多久没有细说，家属也机械执行，故造成低血糖。例3，患者当时呕吐严重，护士只叫躺在床上准备输液，未准确告知应躺成什么姿势，平躺当然会造成食物堵塞气道发生窒息。例5，事前护士如果沟通了老者二便情况并交代注意事项，老翁决不会用力解大便，也就不会猝死。少交代几句话就死一个人，这太恐怖了。不能借口人少事多，医患沟通就可以马虎，这是大错特错。医生沟通做好了，就少纠纷，少事故，这是人命关天的大事，为什么不能做得更细，更好一些呢？
工作未尽职尽责引发的纠纷。例2，这位倔老太，如果忽视工作做得更到位一些也不会命丧观察室。遇到这种情况可否做如下处理，患者不同劝，可联系家属对输液速度进行监督，其一，如果家属不在，可委托同室病友帮忙，随时报输液情况；其二，家属不在且必须输液，为确保安全，可用儿童输液器，速度再快也快不起来，患者死后，家属虽无话可说，但我们的工作不到位也应三思。例7，二种药物混合后发生反应造成，虽然无不良后果，我们也应深思原因何在，配药室肯定张贴有配伍禁忌，为什么不查一下，为什么不核对，这本是举手之劳，何必要去冒风险呢？例8系抢救设备不完善引起的纠纷，这是有关人员不负责人造成的，氧气是抢救患者的重要物资，氧气用完应挂上无氧标识，抢救器材必须完备，每时每刻都能正常运行才行，.设备不能正常运转，必然延误抢救时间，发生纠纷在所难免。例6老翁跌下床，党办护士肯定有责任。既然知道老人患老年痴呆症，为什么不先把护栏上好，这是起码的安全常识。
护士素质差引发的纠纷。例1、当班护士知识陈旧。护士叫患儿禁食，怎么禁法未告知，禁食期间营养怎么也不确认，这些知识护士欠缺也说不清楚，上世纪70年代以前，患儿呕吐、腹泻主张禁食，其治疗方案是“开始治疗是禁食，给消化道实时休息。轻症患儿只禁食8-12小时，重症患儿禁食12-24小时。本世纪以来，一般不主张禁食，对顽固性呕吐，开始治疗时宜禁食4-8小时，在少量、多次给冷烫开水服用，待呕吐控制后，逐渐恢复正常饮食。例4是少人不用刀的典型。静脉输入氯化钾溶液浓度不宜超过3%，快速静滴氯化钾，可致心脏骤停，必须绝对禁止。执行护士不查不问，不思索，3%浓度照输并且人不惊，心不跳，这真是杀人不用刀。0.3%这个浓度人人皆知，这是一个警戒线，唯她全然不知。
2.2整改措施
2.2.1 加强业务学习，提高业务技能。
2.2.2 完善必要的规章制度，做到有章可循，违章必处，责任到人.
2.2.2.1 制度中一定要规定，护士在接待输液患者时，必须要做好方方面面的沟通，对有关事项进行评估和强调，入住观察室后，一定向患者发放入住观察室注意事项通知书，以免发生纠纷后口说无凭。
2.2.2.2建议根据本院用药情况编写简易的药物配伍禁忌表，张贴在配药室内。市售的药物配伍禁忌表药材太多，不方便查找。
2.3 妥善处理纠纷事故
2.3.1 组织纠纷事故处理领导小组。有具备较深医学知识，法律知识、医院管理知识、有威信、有较强协调能力的院级领导任组长，统筹解决处理问题。有医务科等相关科室组成协调机构，统一发言人，主持协调医患双方的纠纷和事故。
2.3.2 协调解决纠纷和事故的技巧和注意事项
2.3.2.1 事发后有关领导应在第一时间赶到纠纷现场。首先应将医方当事人带离现场，确保安全。同时尽快封存有关医疗文件原物品证据，尽快控制局面，以免发生群体暴力事件。若有困难也可报警获得警方支持，尽量避免医院人、才、物受到更大的损失。同时立即向上级主管部门汇报，以求上级对纠纷和事故处理的支持。
2.3.2.2 不要轻易表态，不能过早下结论。事情未调查清楚前过早下结论会导致患方提出过高的要求，仓促表态还可能激化矛盾。
2.3.2.3 有领导出面解决，坚决不能私了。有些医生、护士涉世经验不多，自我保护意识差，怕出事后对自己前途有影响，故极力想与患方私了，反而把事情闹大了。私了可能出现两种不利情况，第一种是当时私了啦，之后又反悔，提出更高的要求，这样很不利于纠纷或事故的最后解决。
2.3.2.4 背靠背协商。院方当事人最好不出场，当事人如果到现场直接参与协商，可能引发患方的情绪更加激动，甚至造成肢体接触。领导在协商过程中，最好不要当着患方的面批评医方当事人，以免激化矛盾。
2.3.2.5 统一口径，不得擅自发表意见。解释工作最好由有关领导负责，以免各说不一，造成被动、深化矛盾。
2.3.2.6 处理纠纷或事故，必须有法可依，说法有据，酌情考虑人性化服务问题，把法律与人性化有机的结合起来，纠纷或事故才会圆满解决二不留后患。
参考文献
[1]北京儿童医院实用儿科学1版1973.10，512
[2]诸裕崇实用儿科学7版2006.12.7，1279
[3]隆凤翔、杨玉 临床实用药材手册3版12出版社.754.