无张力疝修补术治疗36例腹股沟疝的临床观察
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摘要 目的：探讨无张力疝修补术在治疗腹股沟疝气的临床效果。方法：选取我院在2011年9月～2013年9月收治的腹股沟疝气患者36例作为研究对象，随机将患者分为对照组和观察组，对照组患者采用传统疝修补术进行治疗;观察组患者采用无张力疝修补进行治疗，将两组患者的临床表现（手术时间、疼痛持续时间、术中出血量、住院时间）和治疗效果进行比较。结果：两组患者的手术情况比较，观察组患者的手术时间为（46.71±5.39）、疼痛持续时间为（2.91±1.09）、术中出血量为（28.74±3.12）、住院时间为（5.13±2.07），均明显低于对照组患者，总有效率为100.00%，也明显优于对照组（P
腹股沟疝是指患者腹腔内脏器通过腹股沟的缺损向体表突出所形成的，俗称“疝气”，具体可以分为直疝和斜疝，直疝通常发病于老年人，斜疝则通常发病于儿童及成年人[1]。手术修补是目前腹股沟疝最主要的治疗手段，传统的疝修补术主要采用的是缝合法，即将缺损的部位拉倒一起然后进行缝合。随着科学的发展，医疗水平的日渐提高，传统的疝修补术的缺点也暴露了出来，如：手术后患者会有牵扯感疼痛、愈合力差等。无张力疝修补术克服了传统疝修补术对组织解剖结构的干扰，层次清楚，并且在进行修补后周围组织无张力，深得广大患者的喜爱。本文通过对我院收治的腹股沟疝气患者进行调查，采用无张力疝修补术治疗取得了良好的效果，现将具体报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2011年9月～2013年9月收治的腹股沟疝气患者36例，随机分为对照组和观察组，对照组18例患者年龄在10～70岁之间，平均年龄为（40.87±1.35）岁，其中腹股沟直疝8例，斜疝10例;观察组18例患者年龄在5～65岁之间，平均年龄为（35.02±2.67）岁，其中腹股沟直疝12例，斜疝6例。以上两组患者均无糖尿病、前列腺增生、便秘、严重器质性病变等疾病并为首次行疝修补术。两组患者在一般资料上无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。
1.2方法
两组患者入院后，医护人员给予对照组患者传统腹股沟疝修补术，给予观察组患者无张力疝修补术，具体方法表现为以下几点：1医护人员首先要为患者采用局部浸润麻醉或者椎管内麻醉，然后令患者取仰卧位，观察患者疝囊的大小，如果是大疝囊，在患者耻骨结节处进行横断，采取远端止血留入阴囊中，近端缝合关闭，使之能容纳一个填充物;如果是小疝囊，则给予高位游离到疝囊颈，不用切开疝囊。2采用国产善释充填网塞和美国巴德定型补片，将网塞尖端部位填入内环口，令网塞外瓣放入腹横筋膜后方的腹膜外间隙，最后将疝环边缘腹横断筋膜于网塞瓣片进行缝合固定，缝合4～6针[2]。3将成型的补片放入精索或者子宫圆韧带后方，平整地覆盖在腹横筋膜表面，然后进行缝合，令其与之间隙在一指尖为最佳。4将腹外斜肌腱膜进行缝合，并建立外环，大小为能容纳一食指尖为最佳，最后间断缝合皮下组织以及患者皮肤切口完成修补术[3]。
1.3评价标准
无效：患者腹股沟疝复发或者剧烈疼痛;显效：患者腹股沟疝没有复发但有轻度疼痛;有效：患者腹股沟疝没有复发且无疼痛感。总有效率=（显效+有效）/总例数X100%。
1.4统计学处理
计量数据以均数（±s）标准差表示，采用t 检验，计数资料用频数（n）或率（%）表示，采用卡方检验，以P
2结果
2.1 两组患者的手术情况比较，观察组患者的手术时间为（46.71±5.39）、疼痛持续时间为（2.91±1.09）、术中出血量为（28.74±3.12）、住院时间为（5.13±2.07），均明显低于对照组患者（P
表1 两组患者的手术情况比较（±s）
组别
例数（n）
手术时间（min）
疼痛持续时间（d）
术中出血量（mL）
住院时间（d）
观察组
18
46.71±5.39
2.91±1.09
28.73±3.11
5.13±2.07
对照组
18
70.21±3.29
5.59±1.61
35.49±6.10
7.44±3.92
t
15.7887
5.8481
4.1887
2.2108
P
P
P
P
P
2.2两组患者经过治疗后，观察组患者的总有效率为100.00%，明显高于对照组（P
表2 两组患者治疗后效果比较[n（%）]
组别
例数
显效（%）
有效（%）
无效（%）
总有效率（%）
对照组
18
13（72.22）
3（16.67）
2（11.11）
15（83.33）
观察组
18
16（88.89）
2（11.11）
0（0.00）
18（100.00）
X2
3.2727
P
3讨论
腹股沟疝是临床上常见的一种外科疾病，多发病于儿童和老年人群，主要临床症状表现为患者阴囊位出现较大的肿块，并伴有肿胀、疼痛等不适感觉，若患者出现咳嗽或用力过大时，会加重病情，从而导致患者出现穿孔、感染、嵌顿及肠袢坏死等症状[4]。手术治疗腹股沟疝是目前最为有效的方法，传统的疝修补术的操作理念并未建立在修复腹横筋膜的基础上，手术治疗效果并不完美，术后复发率也较高，随着患者年龄的增长，体内胶原纤维的合成也会逐渐减少，从而使腹股沟疝区的腹横筋膜发生进行性退变，导致本身的抗张强度减弱，致使病症的复发率增高[5]。1986年 Lichtenstein首次提出无张力疝修补术的概念 ，用一平片状补片缝合于腹股沟管后壁 ，并命Lichtenstein无张力疝修补术[6]。无张力疝修补术研发针对了传统疝修补术的缺点，采用了人工生物合成的材料腹股沟管的后壁进行加强修补，没有对腹股沟区的结构进行破坏，从而达到无张力修补的效果。和传统疝修补术相比，无张力疝修补术具有操作简单、创伤更小、疗效更好、患者恢复更快、疼痛感轻、并发症发生率与复发率低等优点。
本文通过对我院收治的36例腹股沟疝患者进行调查分析，采用无张力疝修补术的观察组患者和采用传统疝修补术的对照组患者相比，在手术时间、患者疼痛持续时间、术中出血量以及住院时间上均明显低于对照组，总有效率为100.00%，也明显优于对照组患者的83.33%，充分证明在治疗腹股沟疝气上，无张力疝修补术远比传统疝修补术要优越，得到了患者的一致认可。不过虽然无张力疝修补术的安全性更高，但术后也存在一定几率的并发症发生，慢性疼痛是术后常见的并发症之一，其发生率为1%～3%，只是无张力疝修补术比传统疝修补术的术后疼痛感觉要轻。在使用无张力疝修补术治疗腹股沟疝时，医护人员要注意以下几个方面：1医护人员要围术期就要给予患者抗生素的使用，并在手术过程中严格按照无菌操作进行。2在手术过程中，为了完整的暴露腹股沟管后壁和腔隙韧带，医护人员要采取逐层分离的方法进行操作，解剖的层次一定要清晰。3游离精索一定要充分，如果患者出现提睾肌过紧，医护人员要及时的离断提睾肌，最大程度避免在手术后患者出现阴囊水肿以及血运障碍、4为了避免损失患者的神经，医护人员最好采取间断缝合的方式，将补片固定在腹股沟韧带外侧。5为了最大程度减少患者复发的几率，在手术前，医护人员要积极治疗患者因为腹压增高而引起的疾病，在手术过程中也要仔细检查是否存在遗漏疝。
综上所述，在治疗腹股沟疝气时，采用无张力疝修补术安全系数更高，患者的疼痛感更轻，治疗效果也更为明显，且术后并发症以及复发率也更低。值得广泛推广和使用。
参考文献
[1]李润铭，曾隆桂，陈琼驹. 无张力修补术治疗腹股沟疝的临床观察[J]. 当代医学，2011，03：100-101. [2]肖光云. 无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床分析[J]. 当代医学，2011，25：73-74. [3]李忠阳，姚仕鹏. 无张力疝修补术治疗腹股沟疝90例的临床效果分析[J]. 中国卫生产业，2011，Z3：12-13. [4]冉锋. 无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床分析[J]. 中国社区医师，2014，13：40-41. [5]古仲相，陈晓英. 无张力疝修补术治疗腹股沟直疝的临床疗效观察[J]. 吉林医学，2014，24：5327-5328.
[6]费维国，张巨合. Lichtenstein无张力疝修补术治疗腹股沟疝80例临床分析[J]. 中华全科医学，2010，03：327-328.