改良早期预警评分在急诊院际转运风险评估中的应用

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摘要：目的：探讨改良早期预警评分（MEWS）在急诊院际转运风险评估中的应用价值。方法：在我院急诊科院际转运的患者中，符合研究条件的患者共350例。转运前应用MEWS进行评定。结果：0≤MEWS≤4分组的患者，转运途中发生病情恶化占 569%，100%安全转运到达目的地，仅 0.60%在到达后半小时内死亡；5 分≤ MEWS≤7分组的患者转运途中发生病情恶化占3870%，能安全转运到达目的地占93.55%，途中开始心肺复苏并在到达目的地后半小时内死亡占 6.45%；MEWS≥8分组的患者建议就近抢救，不具备抢救条件而转运到上级医院的 100% 在转运途中出现病情恶化，安全转运至目的地占 33.33%，转运途中进行过心肺脑复苏占 66.66%，死于途中和到达目的地后半小时内死亡的占 66.66%。研究结果表明MEWS ≤ 4 分时进行院际转运时较安全，≥5分后转运途中发生病情恶化或死亡的风险显著增加，而MEWS ≥ 8分时死亡风险极大。结论：MEWS 评分具有评估急诊院际转运风险的积极意义。

关键词：院际转运；改良早期预警评分；风险评估

【中图分类号】R197.323【文献标识码】C【文章编号】1674-7526（2012）08-0410-02

院际转运是急诊工作中较常见的情况，院际转运原因多由于患者病情需要转运到上级医院救治，或患者及家属因为床位、费用等问题要求转院。然而当前在实际工作中院际转运仍然多依靠急诊医生的临床经验来大致判断转运风险，缺乏量化指标。改良早期预警评分（MEWS） 是Subbe 等[1]于2001 年提出的一种新的危重症评分方法， 主要用于急诊科早期预警潜在的危重患者， 为医护准确掌握病情提供依据， 降低年轻医师对潜在危重患者病情的误判率[2]。我院急诊科医护人员应用改良早期预警评分（MEWS 评分）对院际转运风险进行评估，取得了初步效果，现报告如下。

1对象与方法

1.1对象：以2011年1月1日至2011年12月31日止由我院急诊科负责院际转运的所有年龄≥14周岁的患者作为研究对象，其中包括自行来我院急诊但因病情危重需到上级医院救治的病例，以及我院120出诊时因患者病情或者应患方要求转外院治疗的病例。并剔除以下情况者：①

1.2方法：医护人员先应将转运的必要性和潜在风险告知患者及家属，获取患者及家属的知情同意并签字后方可转院。在院际转运前迅速询问病史并行必要的查体，予以吸氧、心电监护、维持呼吸道通畅、建立静脉通道等救治以维持生命体征稳定，并记录患者转运前的心率、血压、呼吸频率、体温及意识，进行改良早期预警评分的评定。然后在密切监护、治疗不中断的情况下迅速转院。出诊的医护人员一旦完成出诊任务回医院后，立即按要求完善患者信息，包括患者姓名、性别、年龄、联系方式、出诊地点、距离、用时、病史、查体、初步诊断、转诊原因、转诊前的改良早期预警评分、途中患者病情是否加重或行心肺复苏、是否顺利到达转入医院等资料进行逐项记录，并及时通过电话回访对患者的预后进行追踪和记录，最后由科室医护人员进行统计、归纳、总结和分析。

1.3改良早期预警评分（MEWS）指标及标准，见表1

2结果

转院前MEWS评分为0≤MEWS≤4分组的患者，转运途中发生病情恶化占 5.69%，100%安全转运到达目的地，仅 0.60%在到达后半小时内死亡；5 分≤MEWS≤7分组的患者转运途中发生病情恶化占38.70%，能安全转运到达目的地占93.55%，途中开始心肺复苏并在到达目的地后半小时内死亡占 6.45%；MEWS≥8分组的患者建议就近抢救，不具备抢救条件而转运到上级医院的 100% 在转运途中出现病情恶化，安全转运至目的地占 3333%，转运途中进行过心肺脑复苏占 66.66%，死于途中和到达目的地后半小时内死亡的占 66.66%。3组患者病情恶化率及死亡率间相比较，有显著的统计学差异，P

3讨论

院际转运是急诊科的重要工作内容之一，转运目的是为了使患者获得更好的诊治措施，但因救护车上救治条件有限、医护人员水平不一、路程远及交通堵塞等因素，故转运过程存在很多不可预知的风险。重症患者转运途中可能发生病情恶化，甚至死亡。然而在实际工作中院际转运大多依靠医生临床经验大致判断转运风险，对急诊医师专业技术水平要求高，当前尚缺乏统一量化指标。出诊医师要在短时间内就能对患者的病情进行迅速、客观、准确的评估，并将转运的决定与患方进行沟通，是院际转运工作中值得进一步研究和探讨的课题。很有必要建立一种科学有效、简便、快捷、客观、实用、统一的病情评估方法和模式，避免因客观上病情危重，或其他原因不能转运时导致误解和潜在医疗风险和纠纷的发生。因此，我们认为院际转运前应该充分评估转运的获益及风险。目前我国对于病情量化评估应用最广泛的是急性生理与慢性健康评分（APACHEⅡ评分系统），其具有准确、分辨率高的特点，但其中多个项目需要通过实验室检验才能获得，采集相关数据需要时间长达24小时，计算相对复杂，不利于作出早期判断，不适用于急诊院际转运工作[3]。而MEWS评分是近年来新兴的一个以体温、呼吸、脉搏、血压、意识等生命体征为基本评价指标的快速病情评估系统[4]。该评分能对患者转运过程中的安全性进行客观、有效的评估和分类，是院际转运时有效、简便、快捷、客观、实用的病情评估方法和模式，能减少转运过程中患者病情恶化及死亡的危险[5]。该评分获取临床信息快速、简便、快捷，不受医院硬件条件及医护人员专业水平限制，运用简单。可作为患者病情的快速判定工具，更适合于急诊院际转运工作。在本项研究中，3组患者病情恶化及死亡比率间相比较，有显著的统计学差异，P