鼻内镜下微波热凝在腺样体肥大手术中的应用

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资料与方法

1999年3月～2006年9月腺样体肥大患者23例，男19例，女4例；年龄12～25岁，平均16岁。均有不同程度的睡眠打鼾、鼻塞、张口呼吸，其中5例伴有分泌性中耳炎，曾反复多次在门诊穿刺抽液治疗。23例患者均行鼻咽侧位电及鼻内镜检查，确诊为腺样体肥大［1］。根据腺样体堵塞后鼻孔的范围分四度：Ⅰ度为≤25%；26%～50%为Ⅱ度；51%～75%为Ⅲ度；76%～100%为Ⅳ度。本组Ⅰ度5例，Ⅱ度8例，Ⅲ度8例，Ⅳ度2例。

手术方法：患者取端坐位，采用局部麻醉，2%地卡固10ml加1∶[KG-*2]1000肾上腺素2ml，鼻腔及鼻咽腔表面麻醉约15分钟，每5分钟更换1次。鼻咽部以2%地卡因喷雾麻醉3次。麻醉生效后，在鼻内镜下以微波热凝治疗，双侧鼻腔交替进行。约5～6天复诊，平均每个患者需1～3次微波治疗，无须止血，术后以0.5%氯麻滴鼻液点鼻3天，口服抗生素3天。

结果

全部患者鼻塞打鼾等症状消失，5例分泌性中耳炎患者听力明显提高。

讨论

腺样体是咽淋巴内环的组成部分，在正常情况下6～7岁时最大，9周岁以后逐渐萎缩，至成人时基本消失［2］。在炎症反复刺激下，腺样体发生病理性增生，致腺样体肥大。成年人并不少见。治疗上以手术切除为主，由于传统的腺样体切除术不是在直视下操作，手术的盲目性可导致多种并发症，如术后出血、咽鼓管及软腭损伤、诱发经久不愈的分泌性中耳炎；手术不彻底，易出现残体，症状复发。减少出血和避免对咽鼓管等组织损伤，是腺样体切除术的基本原则［3］。与传统手术相比，鼻内镜下腺样体微波热凝术具有直视下操作，视舒清晰可彻底清除鼻咽顶，咽鼓管圆枕及咽隐窝处的腺样体组织，防止腺体残留。并且少见有出血，无1例术后出血。对Ⅲ～Ⅳ度肥大者手术须分2～3期进行，每周1次，既彻底切除病状，又防止了并发症的发生。切勿急于求成，Ⅰ期手术即用微波热凝过度;另外操作时要注意保护鼻腔内结构。

在局麻下进行手术，术中病人痛苦小，出血少，术后反应轻，病人易接受。但对小儿腺样体肥大者，由于患儿配合差，不宜推广。

参考文献

1黄选兆，汪吉宝，主编.实用耳鼻咽喉科学.第1版.北京：人民卫生出版社，2001：348-349.

2蔡晓岚，刘洪英，范献良.儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断.中华耳鼻咽喉科杂志，2003，38（3）：161-165.

3刘宏建，黄明敏.内窥镜下不同手术方式治疗腺样体肥大的对比.耳鼻咽喉头颈外科杂志，2002，9(3):38.