复方苯乙哌啶中毒36例临床分析

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461400河南太康县人民医院儿科

资料与方法

2005年5月～2007年12月收治复方苯乙哌啶中毒患儿36例，其中男21例，女15例，年龄小于1岁2例，1～3岁29例，3～5岁5例；其中误服31例，2例家长善自超量给药，3例未遵医嘱超量服药。服药后就诊时间1～17小时，1例达25小时。

临床表现：昏迷13例，嗜睡21例，精神萎靡2例，6例面色潮红，发热３例，呼吸表浅缓慢９例，呼吸节律不整、呼吸暂停６例（2例在体检时突然出现呼吸骤停），急性肺水肿4例，瞳孔缩小27例，瞳孔散大4例，腹胀13例，口唇紫绀11例。

治疗：入院后立即给予吸氧、建立静脉通路、静脉推注纳洛酮每次每千克0.02～0.03mg，每10～30分钟1次，待呼吸平稳、神志清醒后给予静脉滴注维持，而后逐渐停药。同时给以洗胃，由于复方苯乙哌啶中含有阿托品而抑制胃肠蠕动导致胃排空延迟，故对服药6个小时以内的患儿均给以洗胃、导泻，应用速尿以加速药物的排泄，如有脑水肿、酸中毒者给以降颅压，纠正酸中毒等治疗，肺水肿者给以血管活性药物、利尿等。

结 果

1例中毒25小时入院的患儿因中毒时间过长导致多脏器功能衰竭于入院13小时后死亡，其余全部治愈。

讨 论

复方苯乙哌啶为人工合成品，是哌替啶的衍生物。每片含盐酸苯乙哌啶2.5mg，硫酸阿托品0.025mg。苯乙哌啶作用类似吗啡，直接作用于肠道平滑肌，通过抑制肠黏膜感受器，消除局部黏膜的蠕动反射而减弱肠蠕动，同时也增加肠的节段性收缩，使肠内容物通过延迟，有利于肠内水分的吸收。阿托品有松弛内脏平滑肌，抑制腺体分泌的作用。故两药合用可减少胃肠蠕动及腺体分泌，起到止泻作用，达不到病因治疗目的，但由于其价廉、止泻快而在基层广泛应用，加之其味甜而易致患儿误服。本组中毒病例以误服为主，加强对该药的管理对减少中毒的发生有着重要的意义.

复方苯乙哌啶中毒分两期；第一期为阿托品期，主要表现为高热及面色皮肤潮红、激惹、反射降低等。第二期为阿片样期，表现为中枢抑制、呼吸抑制。但是临床上常不能严格分清此两期。由于本病的实质是患儿对阿片类药物中毒或高敏，表现为不同程度的中枢抑制、肺水肿。

纳洛酮为阿片样受体拮抗剂，能迅速透过血脑屏障，解除呼吸抑制，抗休克、促苏醒作用。故能解除苯乙哌啶引起的中枢抑制纠正呼吸衰竭，促使神志恢复。通过本组病例的治疗我们有以下几点体会：①纳洛酮应早期应用，早期使用可以迅速解除苯乙哌啶对中枢的抑制。②初次用药应静脉推注剂量适当，这样可以迅速达到有效血药浓度而起到及早治疗作用，我们常用每次0.03mg/kg，个别患儿出现一过性兴奋，由于其半衰期短，未作处理症状很快消失，其他未见明显的不良反应。③停药不要过早，由于纳洛酮的半衰期较短，作用较苯乙哌啶的作用时间为短，过早停药有可能再度出现中枢抑制，使病情反复。故对呼吸抑制患儿自主呼吸恢复后给以小剂量静滴维持12～24小时。