甲减甲亢患者,也能孕育健康宝宝

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甲状腺激素对胎儿的发育起着重要作用。14周前的胎儿发育所需的甲状腺激素完全依赖母亲提供，这段时间是胎儿大脑发育、神经生长的重要阶段。之后虽然胎儿可以自己产生一些甲状腺激素，但不能满足发育的全部需要，不足的部分依然需要母亲提供。因此母亲需要保证自身稳定的甲状腺激素水平以确保胎儿的正常发育。

孕前，先纠正甲亢、甲减

怀孕期间由于内分泌环境变化， 孕妇的代谢增加，循环加快，加大了心脏的负荷。

如果再加上甲亢引起的高代谢变化，孕妇很容易发生血压升高、水肿、心衰等症状。同时由于甲亢高代谢作用，胎儿获得的营养比例更少，会直接影响胎儿的健康。

而甲减患者由于甲状腺水平、代谢水平低于正常，无法满足胎儿的需要，因此胎儿往往发育不良，尤其是脑部以及神经发育不全，即便顺利出生，今后的体格与智力发育也往往落后于同龄人。因此最好从怀孕前就纠正甲减。

病情控制得当，分娩与健康孕妇无异

甲亢患者 从保护母亲和婴儿的健康角度出发，建议甲亢患者在甲亢得到控制后再怀孕。已经怀孕的甲亢患者，或者怀孕后出现甲亢的孕妇应该明确病因，定期产检并在医生的指导下决定要不要继续妊娠，如何治疗。如果控制得当，合并甲亢的孕妇在怀孕期间与健康孕妇没有任何差别。分娩时也应该和健康孕妇一样，优先选择经阴道分娩。多数合并甲亢的孕妇都能够顺利分娩，但少数由于甲亢的影响，在分娩时心脏负荷过大引起心功能不全的情况下应该考虑剖宫产。当然，其他需要剖宫产的情况也会出现在合并甲亢的孕妇身上，但是可能性不会比健康产妇高。

甲减患者 妊娠合并甲减的孕妇多通过口服激素替代制剂来保证自身和胎儿的需要，具体剂量和用法应该由医生指导。甲状腺激素制剂对胎儿没有不良影响，相反由于甲状腺激素对胎儿早期神经发育的重要性，补充激素治疗应该越早越好。这类患者在怀孕期间还要注意防止贫血，高蛋白、高热量、高营养饮食，定期做产前检查，监测体内的激素水平以及胎儿生长情况。由于代谢率低于正常人，激素水平较低等因素，甲减患者发生过期妊娠的可能性比较大，这个时候应该及时就诊，判断胎儿发育情况，准备足月引产。分娩时和正常产妇一样注意补充能量，当妊娠时间过长导致胎儿过大，或者甲减导致乏力时可能需要剖宫产。但只要怀孕期间控制得当，绝大部分合并甲减的患者能够顺利经阴道分娩产出健康宝宝。

（周健副主任医师每周二下午有专科门诊）