宝宝也有急腹症!
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作者简介：刘薇，女，1995年毕业于天津医科大学医学系，儿科主任医师，天津抗癌协会儿童肿瘤专业委员会副主任委员、天津市护理学会常务理事，天津市作家协会会员。分别于《中华儿科》等医学核心期刊发表专业论文几十篇、在国家和省市级报刊刊登健康科普文章100余万字，在《中国漫画》等报刊发表绘画作品数十幅，参与编纂《中华人民共和国药典》并绘制插图。
3岁的瑾瑾长得白白胖胖的，特别可爱，是幼儿园里的小明星。不过这两天，瑾瑾不知道是不是吃了不合适的东西了，开始腹泻。昨天夜里瑾瑾突然停止了腹泻，又改成了呕吐，还有一阵阵的肚子疼，发作的时候简直“痛不欲生”，间歇时又好像没什么问题，剧烈的反差令人捉摸不定！直到妈妈带她到医院就诊，被确诊为肠套叠。
关于急腹症，爸妈不太清楚的10个Q&A
Q1：究竟什么叫“急腹症”？
A1：急腹症从医学上讲，是指腹腔内、盆腔和腹膜后组织或脏器发生了急剧的病理变化，从而产生以腹部为主要症状和体征，同时伴有全身反应的临床综合征。这就表示，所谓急腹症，不是简单的一种疾病，而是一类病因不同但表现相近的典型征候或症状的统称。
Q2：“急腹症”宝宝常见的表现是什么？
A2：儿科最为常见的症状包括发热、呕吐、腹泻、呼吸困难、紫绀、哭闹、昏迷、惊厥、头痛、腹痛、皮疹、多汗、水肿、黄疸、便血……你相信吗？上述这些症状，急腹症的宝宝几乎都可能出现，因为急腹症是一组发病急、变化快、需要紧急处理或手术的急性腹部疾病，因此疾病不同时症状也有所差别。
Q3：成人和宝宝的“急腹症”是一样的吗？
A3：成人常见的急腹症包括急性阑尾炎、溃疡病急性穿孔、急性肠梗阻、急性胆道感染及胆石症、急性胰腺炎、腹部外伤、泌尿系结石、异位妊娠子宫破裂等。小儿急腹症则涵盖损伤性、炎症性、穿孔性、梗阻性、出血性等若干大类疾病，与成人有所区别，但并不比成人少见，且病情常较为严重。
Q4：宝宝常见的“急腹症”有哪些类型？
A4：不同年龄段的宝宝遭遇的“急腹症”不尽相同，新生宝宝以消化道先天发育畸形为主，婴幼儿多见肠套叠、嵌顿疝，稍大的宝宝则以急性阑尾炎最为常见。尤其应当记住，腹痛不一定都是急腹症，反之，也不是所有的“急腹症”都必须会有明确的腹痛，而且年龄越小腹痛可能越不明显。
Q5：宝宝的“急腹症”具体包括什么病？
A5：宝宝急腹症较为常见的疾病有肝脏损伤、腹壁损伤、原发性腹膜炎、结核性腹膜炎、急性肠系膜淋巴结炎、急性阑尾炎、美克尔憩室、新生儿坏死性小肠结肠炎、急性胆囊炎、脐膨出、先天性肥厚性幽门狭窄、先天性直肠闭锁、消化道异物、腹型过敏性紫癜出血等。
Q6：“急腹症”宝宝的共同表现是什么？
A6：和成年人不同，宝宝即便遭遇了急腹症，也不像成人那样表现剧烈，可能只有腹痛、呕吐、腹胀、便秘、失禁，且其自我描述不够清晰，有的甚至根本无法用语言表达不适所在，只能哭闹。但这类疾病对宝宝生命的威胁却可能比成人更加严重，因此绝不能用成人的问题来套用宝宝的疾病。
Q7：宝宝不会说肚子痛，爸妈怎样才能发现呢？
A7：鉴别宝宝是不是真的肚子痛，妈妈需要仔细观察而不是不停地询问，而且有的宝宝根本还不会说话呢！妈妈需要注意，如果宝宝精神不佳、烦躁、哭闹，身体屈曲而少动，腹部害怕被触摸，表现得怕压、怕震，自己起、坐不灵活，表情痛苦，那便是存在真的腹痛。按一般经验，持续6小时以上的腹痛就应当鉴别排除外科急腹症。
Q8：“急腹症”时，医生可能会给宝宝做哪些检查帮助确诊？
A8：腹部X线检查，包括立位片或腹透观察有无张力性液面、气腹、腹水，卧位平片看腹膜脂肪线、肠间隙、肠黏膜形态、肠间阴影及其他肿物影，钡灌肠观察鉴别机械性肠梗阻或肠麻痹等。此外，还有腹部B超、腹腔穿刺、CT、MR、放射性核素扫描，以及血尿常规、某些酶与生化检查等。
Q9：怎样治疗宝宝“急腹症”？
A9：急腹症的治疗原则首先是在临床密切观察的基础上定时测量体温、呼吸、脉搏和血压，完善各项检查。如果病情进展，则禁食禁水，必要时插胃管或十二指肠管，并行负压吸引，静脉输液、输血，维持水电解质平衡，应用抗生素控制或预防感染；当保守疗法失败或根本不适宜时，则选择手术治疗。
Q10：“急腹症”的哪些情况提示宝宝可能需要手术？
A10：当病因诊断不清，不能排除腹腔内脏器坏死、穿孔、出血；已经发生了休克的宝宝腹部有压痛、肌肉紧张，经抢救休克无好转；腹腔穿刺液为血性、脓、胆汁、粪便或淀粉酶明显升高；存在气腹、腹部压痛、肌紧张加重；腹腔内肿物增大，有压痛伴腹肌紧张；肠梗阻加重……这些情况均应及时进行手术探查。
6种较为常见的宝宝急腹症
宝宝表现
点点和其他新生宝宝不同，出生后48小时才断断续续排出了一点儿胎便，此后的半个月里排便一直不算顺畅，后来还断断续续出现了呕吐的现象，小小的肚子圆圆鼓鼓，肚皮上蓝色的静脉都绷起来了。
纸上诊断：先天性巨结肠症
专家解读
1.先天性巨结肠是儿科较为常见的先天性肠道疾病之一。主要原因是由于结肠缺乏神经节细胞，导致肠管持续痉挛，使得粪便淤滞于近端结肠，继而出现肥厚、扩张。长期腹胀便秘、食欲下降，影响营养的吸收，造成宝宝消瘦、贫血，发育明显差于同龄正常儿。
2.肠管痉挛段短者，经直肠指检或温盐水灌肠后可排出大量胎粪及气体而症状缓解；缓解后仍有便秘和腹胀，须经常扩肛灌肠方能排便；肠管痉挛段长者，梗阻症状多不易缓解，有时需急症手术治疗。
3.腹部立位平片多显示存在低位结肠梗阻，钡剂灌肠侧位和前后位照片中可见到典型的痉挛肠段和扩张肠段，排钡功能差，24小时后仍有钡剂存留，若不及时灌肠洗出钡剂，可形成钡石，合并肠炎时扩张肠段肠壁呈锯齿状表现。
4.本症主要表现为胎便排出延迟、顽固性便秘、腹胀、营养不良、发育迟缓等，扩张肠管多于生后半个月方能对比见到。病理检查发现有异常增生的神经节纤维束，但无神经节细胞，是本病的诊断标准。
育儿经验
如果宝宝出生后便有胎便排出延迟，其后又存在顽固性便秘、腹胀，应到医院就诊，完善检查，排除或确诊此症。
宝宝表现
出生不过才3周多，燕燕便经常溢奶，后来发展到吐奶，再后来呕吐越来越严重，基本上呈喷射状，体重也不再增长了，看上去又瘦又弱，有时候还能看到在她那薄薄的肚皮上有胃在蠕动的影像。
纸上诊断：先天性肥厚性幽门狭窄
专家解读
1.先天性肥厚性幽门狭窄多发生在宝宝出生后的4～6个月之内，尤其出现于出生后3～6周，病因尚不清楚，但具有遗传倾向，与神经功能、胃肠激素、肌肉功能性肥厚和环境因素有关。
2.由于幽门肌肥厚和水肿引起的幽门狭窄是最多见的胃部异常，也是婴儿需要外科治疗的常见疾病，典型的临床表现为胃蠕动波、扪及幽门肿块和喷射性呕吐，可利用超声检查助诊，无创、便捷、准确。
3.呕吐是此症最主要的症状，最初仅是溢奶，接着为喷射性呕吐，开始时偶有呕吐，随着梗阻加重，几乎每次喂奶后都会出现呕吐，呕吐物为黏液或乳汁，在胃内潴留时间较长则吐出凝乳，不含胆汁。
4.先天性肥厚性幽门狭窄采用幽门肌切开术是最好的治疗方法，疗程短，效果好，术前应经过24～48小时的准备，纠正脱水和电解质紊乱，营养不良者给予静脉营养，改善全身情况，目前已不建议单纯采用内科治疗。
育儿经验
宝宝吐奶，病情有轻有重，先天性肥厚性幽门狭窄属于先天性消化道畸形，没有有效预防措施，药物治疗无法纠正畸形，早发现早治疗是防治的关键。
宝宝表现
坤坤之前罹患过秋季腹泻，然后继发了肠套叠，在医院经过空气灌肠后终于康复了，可今天宝宝可能吃太多了，晚上又出现了呕吐和一阵阵的哭闹，积累了经验的妈妈火速将他送到了医院。
纸上诊断：急性肠套叠
专家解读
1.肠套叠占肠梗阻的15%至20%，是指一段肠管套入与其相连的肠腔内，并导致肠内容物通过障碍，绝大多数是近端肠管向远端肠管内套入。肠套叠包括原发性和继发性两类。原发性肠套叠多发生于婴幼儿，继发性肠套叠则多见于成人。
2.宝宝的肠蠕动活跃，很多因素都可能导致肠套叠的发生，包括添加辅食方法不当造成肠蠕动紊乱；上呼吸道或胃肠道感染，合并肠系膜淋巴结炎性肿大，影响肠管的正常蠕动；肠蛔虫症、痉挛性肠梗阻、美克尔憩室、息肉、肿瘤、病毒感染等均可造成肠管蠕动异常。
3.肠套叠多发于婴幼儿，特别是2岁以下的偏胖宝宝，其典型表现为腹痛、呕吐、便血及腹部包块，倘若发现及时，可应用空气或钡剂灌肠法复位；当灌肠法不能复位或怀疑有肠坏死，或属于继发性肠套叠时，需行手术。
4.剧烈腹泻是造成宝宝肠套叠的原因之一，应注意避免；添加辅食要循序渐进，科学喂养；气候变化时要随时增减衣服，避免因各种诱因诱发肠蠕动紊乱；不明原因哭闹、阵发性腹痛、呕吐、果酱样血便和精神萎靡是肠套叠宝宝的常见表现。
育儿经验
当腹泻宝宝突然出现阵发性哭闹，伴有面色苍白、冷汗、呕吐、大便带血或呈果冻状，要立即到医院确诊，既往得过肠套叠的宝宝短时间内容易复发。
宝宝表现
从儿时起，晨晨一哭闹，右侧大腿根就会鼓起一个包，不过安静后能慢慢缩小，随后消失不见，不过这次可麻烦了，晨晨得了上呼吸道感染，咳得很厉害，结果那个包鼓出来以后一直没能回去！
纸上诊断：嵌顿性腹股沟斜疝
专家解读
1.腹股沟斜疝有先天性和后天性两种，与腹膜鞘状突未闭、腹内斜肌和腹横肌的发育不全有关，男性占绝大多数，右侧比左侧多见；小儿腹股沟斜疝多因胚胎期下降过程中腹膜鞘状突未能闭塞所致，新生儿期即可发病，是一种先天性疾病，为儿外科常见疾病之一。
2.嵌顿性腹股沟斜疝是指腹腔脏器进入疝囊后，因外环狭窄，不能自行复位而停留在疝囊内，继而发生血液循环障碍，如不及时处理，造成绞窄性肠梗阻、肠坏死、肠破裂、急性弥漫性腹膜炎及中毒性休克而出现严重的后果，可致患者死亡。
3.腹股沟斜疝发生嵌顿，常常是因腹腔内压力突然增加，如剧烈咳嗽、排便、哭闹等，在腹股沟及阴囊部出现疼痛性包块，或原疝块突然增大、变硬，不能还纳入腹腔，嵌顿的内容物为肠管时，可出现腹部绞痛、恶心、呕吐、便血。
4.嵌顿性疝往往伴有明显疼痛，肿块推之不能还纳腹腔，若未及时处理，则宝宝可能会停止排便、排气，腹胀加重，出现机械性肠梗阻征象，因此嵌顿疝一旦确诊，应急诊手术，解除嵌顿，防止肠坏死。
育儿经验
疝环口越大，疝气相对越容易发生，但内容物也比较容易还纳；反之，疝环口小，则疝气发生几率偏低，一旦发生后更容易导致嵌顿，不及时处理，可能导致内容物坏死。
宝宝表现
明明从幼儿园回家后一直说肚子不舒服，妈妈开始以为他是在淘气，结果一摸额头的确发烫。虽然宝宝闹得不算厉害，却一直蔫蔫的，还有呕吐，妈妈有些不放心，于是带他到医院检查，结果被收入院了。
纸上诊断：急性阑尾炎
专家解读
1.急性阑尾炎是儿童常见的急腹症，临床上以5岁以上的宝宝多见；发病率虽较成人低，但由于儿童不敏感，病势反而容易较成人更为严重，尤其是弥漫性腹膜炎的发生率以及阑尾穿孔率均较高，甚至可能会引发生命危险，因此必须予以重视。
2.急性阑尾炎的病因多种多样，主要是肠腔梗阻、细菌感染、血流障碍及神经反射等因素相互作用、相互影响的结果。此外，上呼吸道感染、扁桃腺炎、受凉、腹泻、胃肠道功能紊乱，以及粪石、异物或寄生虫堵塞均可引发急性阑尾炎。
3.急性阑尾炎，越大的宝宝相对越好诊断，年龄较小的儿童或婴幼儿临床表现多不典型，因此，对持续腹痛和发热的宝宝应进行反复腹部触诊检查，还应完善血、尿、便三大常规及超声、X线检查，这些对急性阑尾炎的诊断、鉴别诊断都十分必要。
4.各种类型的急性阑尾炎均应早期手术治疗，但有些特殊情况，经由医生判断，可以酌情暂时选择保守治疗，比如发病已超过3天，且病情稳定，局部有炎性包块、阑尾脓肿形成者；腹膜炎有局限趋势，下腹部压痛及右下腹炎性浸润已有减轻者。
育儿经验
当宝宝恶心、呕吐、腹胀、腹泻，爸妈不要只想到胃肠炎，别忘了还有阑尾炎的可能；一旦宝宝哭闹不安、面色苍白、身体蜷缩、出现高热，绝对不可疏忽大意！
宝宝表现
最喜欢和爷爷一起吃炸油条、煎荷包蛋的兴兴这些天总闹肚子痛，奶奶开玩笑说，兴兴该不是和爷爷一样得了胆结石吧，结果呢，这天兴兴肚子疼得厉害，到医院做了检查，竟然还真的在胆道里发现了结石！
纸上诊断：胆结石
1.胆囊结石主要见于成人，女性多于男性，40岁后发病率随年龄的增长而增高，结石主要为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合性结石和黑色胆色素结石，但出乎人们意料的是，近年来，宝宝胆结石的发病率的确有所增长。
2.胆结石宝宝有的不过才4、5岁，致病原因考虑与生活习惯较为密切，比如营养失衡，素少荤多，食物过于精致，暴饮暴食……加上有的宝宝学习紧张、活动时间相对又比较少，以致血液中的胆固醇浓度也相应增高，这些都容易促使胆结石形成。
3.宝宝罹患胆结石还可能与寄生虫感染和慢性溶血有关，当蛔虫钻进胆管或胆囊后，蛔虫卵及死亡的虫体便可成为结石的核心，继之细菌、胆红素、脱落上皮细胞均可围绕该核心沉淀下来，慢慢形成胆结石。
4.由于宝宝不会表述不适感，因此即便得了胆石症也容易被忽视，往往属于隐匿性胆石症，有的患儿是在做腹部检查时，偶然被发现的，因而更易诱发急性胆囊炎，初期为阵发性疼痛，以后逐渐加重，呈持续性胀痛，可有高热、寒战。
育儿经验
给宝宝准备食物不能偷懒，烹调方法应尽可能采取煮、炖、蒸的方式，少用油煎、油炸，饮食应荤素适度、粗细搭配，营养均衡。