介入超声进修医师的系统培养

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【摘要】 介入超声的迅速发展对专业人员的培养提出了越来越高的要求，继续教育对在职介入超声人才的培养起着重要作用，如何制定合理系统的进修培养计划是每一位带教医师面对的课题。华中科技大学同济医学院附属同济医院超声影像科在介入超声进修医师的系统培养方面取得了明显的效果。

【关键词】 介入超声；进修医师

临床进修是为进一步提高各类在职医务人员专业技术水平和工作能力而提供的一种继续医学教育，是各级、各类医务人员学习新理论、新技术，更新知识和提高医疗实践技能的重要途径。现代医学理论和技术的迅速发展要求医务工作者不断学习和更新知识，对于基层医院的医师，仅靠其在本科室的自我摸索和经验积累远远不能满足临床医疗的要求，所以赴大型教学医院进修是快速提高业务水平的必然途径。

超声影像检查不仅能辨别组织器官的解剖学改变，而且可见实时动态的观察组织器官的运动状态，并随着超声造影的发展，超声影像逐渐向更准确的组织病理诊断和器官功能诊断发展。介入超声作为超声医学的一个特殊分支，不仅具有实时超声诊断的独特优势同时与治疗紧密结合可以达到临床治疗的效果，因此介入超声在临床医疗服务体系中占据着极为重要的地位。随着医学理论的不断发展，新的医疗技术层出不穷，尤其是微创治疗领域新的治疗技术不断出现，介入超声随着微创治疗理念的进步也迅速发展，由于其实时、准确，创伤小，无放射性等优点，使其在多种疾病的临床诊断和治疗中发挥着越来越重要的作用，从事该领域的专业人员需求也迅速增加，赴大型教学医院学习进修的介入超声医师也明显增加。

华中科技大学同济医学院附属同济医院作为临床教学医院，不仅肩负着医学生的临床教学工作，同时承担着对进修医师的的指导的培养责任。超声影像科作为重要科室，每年招生* *名来自全省乃至全国各地进修医师。在对进修医师的教学过程中，科室坚持以“教”为主，以获取知识和技能为目标，同时注重提升进修医师的临床诊断思维能力和科研能力。近年来，我科在介入超声进修医师的培养过程中积累了一些经验，取得了明显的效果。1 制定合理的培养目标

进修人员水平存在一定差别，从事介入超声专业的人员参差不齐，水平悬殊，其学历水平、学习经历、理论基础、从业时间、操作水平和临床经验差别很大，特别是基层医院的医师，其理论基础、操作水平和临床经验明显不足，甚至有些基层医院并未开展介入超声的临床业务。进修医师进科时应详细了解其理论和实践基础、专业方向和年限、进修时间和目标，结合选送医院的培养计划进行有侧重的培养，以充分发挥进修医师的学习积极性，力求在进修规定时间内最大程度地提高他们的理论水平和工作能力，满足选送医院的业务需要，使其回到原单位后能独立地更好地开展相关工作，为患者提供更好的服务。2 掌握基础理论知识

介入超声的操作过程是医学理论、思维方法和临床经验三者有机结合的过程，需要操作者全面了解疾病的诊治过程。介入超声是相对较难的超声方向，除了要具备常规超声诊断基础外，还要求操作者具备较高的空间想象和判断能力。介入超声的实践是将超声诊断与临床治疗紧密相连的过程，所有理论知识的学习不仅只局限于超声诊断领域，对所要治疗疾病的相关理论知识也要掌握，因此系统的专业培训非常重要。在整个进修过程中以《现代介入性超声诊断与治疗》为基本教材，根据临床工作的需要和进修医师的学习要求，定期安排理论授课，采用多媒体教学形式深入浅出的讲述诊断和治疗过程中的各项理论知识和注意要点，有计划地锻炼进修医师在全面观察的基础上综合分析诊断的能力，提高他们的空间思维能力、抽象思维能力和临床思维能力，同时还要使他们系统地了解介入超声所治疗的各种疾病的临床表现等相关临床知识及其治疗中、治疗后的各种表现和预后等，以达到治疗前对病灶准确定性，治疗中安全定位，治疗后准确评估的要求。对所治疗疾病还要掌握除介入超声外的其他各种检查和治疗手段，并能比较各种途径的优劣以达到最好的治疗效果，不仅让患者得到最大的受益也能将治疗过程中的医疗风险降至最低。3 熟悉所用各种仪器和器械

介入超声所使用的引导设备是彩色多普勒超声诊断仪，配有各种不同的超声探头，不同的探头配有不同型号的穿刺导向器。介入超声医师不仅要熟练掌握超声诊断仪器的基础原理，还要会利用所学知识调节仪器，达到最佳的图像质量，尽量将病灶信息显示清晰并排除伪像干扰，以获得最准确全面的诊断信息。对于各种穿刺导向器指导老师要详细介绍其安装和卸载过程，并讲解具体介入超声引导过程中对针道的预期和调整方法。介入超声不仅要使用超声仪器还要使用多种穿刺器械，对于各种穿刺器械，指导老师要具体介绍不同型号器械的使用方法和适应症。对于进修医师操作过程中遇到的问题，要及时讲解并帮助其总结记忆。操作过程中，指导老师可时常提问仪器和器械操作要领问题，以加深进修医师记忆，帮助提高他们独立操作的能力。4 规范操作手法

介入超声是一门应用性、实践性很强的学科，操作过程中要求实时、连续、多切面的动态观察病灶的声像图变化，但是每个操作者的操作习惯和操作顺序并不一致，而操作的失误可以直接影响诊断的准确性、全面性和治疗过程中的安全性、完整性，因此规范化的操作手法非常重要，在带教过程中指导医师应亲自示范，指导进修医师进行规范化操作并纠正其操作的不当之处。具体实践过程中还要详细讲解将诊断与治疗相结合的各种微创治疗技术及其注意事项，如肝癌微波消融针定位并引导置入，PTCD过程中Sldinger置管技术、囊肿酒精固化的引导技术和各种组织的活检技术等。平时带教过程中要根据情况合理安排，从简单技术开始适当安排操作机会，逐步培养，让他们亲身体验并建立直观的感受和体会，以达到进修结束前能在老师指导下独立操作部分介入超声引导工作。5 培养科研能力

平时带教过程中要注意培养进修医师系统、辨证的临床思维能力，加强其主动发现问题、思考问题、解决问题的能力，这不仅有助于临床的诊断的鉴别诊断，还有助于从临床工作中寻找科研方向。进修的中后期，可以适当加强进修医师科研能力的培养，提醒他们阅读文献的重要性，培训加强他们英语阅读、文献检索和论文写作的能力，介绍个案报道、病例总结、综述、论著等各种形式论文的写作要求，以期提高基层医院的科研能力，进而促进其诊疗水平的全面提高。有机会时应安排进修医生参加相关的学术讲座，了解介入超声的新进展，开拓其视野，扩展其知识面，激励进修医师多观察总结，鼓励他们自己撰写并。6 培养良好的医德医风

现阶段我国医患矛盾较为尖锐，作为一名合格的医务工作者，必须遵纪守法，遵守医院规章制度，爱党敬业，介入超声治疗过程中要严格要求自己，耐心向患者解释，提高与患者沟通的能力，避免与患者发现发生冲突。工作中要多从患者的立场出发考虑问题，树立“以患者为中心”的思想，构建和谐的医患关系。作为带教医师，更要以身作则，以严谨的科学态度对待患者和自己的专业，为进修医师做出榜样。

对进修医师的培养，不只是提高他们的临床实际工作能力，也要能培养其成为各方面均优秀的医疗骨干，因此要坚持医、教、研全面发展，通过培养，使其不仅能扎实的掌握介入超声的基础理论和临床技能，还要使其能了解学科的发展趋势，努力使其成为基层医院的学科带头力量。随着医学知识的不断进步，超声技术将不断发展，介入超声的治疗领域也将不断扩展，同时患者及各临床科室对介入超声的要求也将越来越高，进修医师回到原单位后仍需不断学习，紧随专业发展方向，不断努力进步，才能适应社会和医院提出的新的更高的要求。

进修医师培养是一项双赢的工作，一方面培养了一大批高素质的进修医师，另一方面也提高了带教老师的知识水平和教学水平，同时可以提升医院和科室的影响力，吸引更多的人员来院学习，达到选送医院与培养医院互惠互利的效果。进修医师培养过程是一项系统工程，涉及面广，任道而重远，培养优秀的进修医生不仅需要科室的努力，还需要依靠医院以及社会的大力支持。