中西医结合治疗肝性腹胀39例

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肝性腹胀是常见难治病之一，多数是属于慢性肝炎，迁延至肝炎，或早期肝硬化而出现以腹胀为主症的一种病症。有的肝病消化道症状已经消失，肝功能基本正常，有的患者伴有不同程度的腹水，这种腹胀一般不受饮食影响，常不因矢气或嗳噫而有所减轻，症状一般以晚间为重。中医一般称此为“气臌”或“水臌”，西医以对症治疗为主，但临床上常常疗效欠佳，笔者近年来采用结合印会河教授的“舒肝开肺”方治疗肝性腹胀39例，取得满意的效果。现总结报告如下。

资料与方法

一般资料：39例患者中，男23例，女16例；年龄27～67岁，平均49.3岁；病程2个月～5年，平均13个月。全部病例均符合2000年西安会议修订的病毒性肝炎诊断标准，其中4万例活动性肝炎轻度4例，中度25例，早期肝硬化7例，晚期肝硬化3例，腹水3例，肝功能异常21例，ACT 56～173U/L，TB异常5例，TB 20.1～27.3μg/L。

治疗方法：①西医治疗：以保肝、对症、预防细菌感染等为主。保肝常选用甘利欣，西利宾胺等，预防感染常选用青霉素类，对症治疗以休息、清淡易消化饮食、利尿、保持大便通畅，促进胃肠道蠕动等为主，药物法莫替丁、安体舒通、杜秘克、培菲康等。②中药治疗：本组病例均在西医治疗2～3天症状改善不明显加服中药。方用印老舒肝开肺方，药物组成：柴胡10g，赤芍30g，当归15g，丹参30g，生牡蛎先下30g，广郁金10g，川楝子12g，桃仁12g，蛰虫10g，紫菀10g，桔梗10g等。药应乘热加少许冰糖适当矫味，频服，以防顿服饮用过多而致呕吐、腹胀加重。

结 果

本组39例均痊愈，大多病例在结合中药治疗后3天左右症状缓解，有效率达87.5%。

讨 论

印老认为本病以血瘀在肝为本，进而发展可致血瘀气滞而出现以脘腹胀满为主的症状，这种气胀只有从三焦这条元气之所终始的“气道”中加以驱除。故本方中柴胡、赤芍、当归、丹参、郁金等仍守治肝治血之本。川楝子是泻肝气以去痛的取气为血帅，气行则血行之意。桃仁破血行瘀，以泄血结。虫、牡蛎是介类药物，能磨化久瘀，软坚消积，对血积深涸等为适用。紫菀、桔梗则从治肝治血的基础上开利肺气使三焦通利，气畅滞消，从而消除腹胀。在本方中后二味药是不可缺的，若因气滞而出现水停发为臌胀者，则与本方中加入葶芥子10g，椒目10g以通利水道，1例肝硬化晚期腹水期，亦能取得效果，但治疗效果的明显性远不如肝性腹胀的阶段，故治疗这类疾病应抓紧时机。笔者经使用多次认为使方过程中，剂量应以原方不变的前提下，辅以西药保肝对症治疗，多能取得满意效果。