22例外伤性上颔骨额突骨折的法医学分析
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【关键词】上颌骨额突骨折；影像学；法医学分析
【中图分类号】r919．4
【文献标识码】b
【文章编号】1007—9297(20__)02—0059—02
近年来。随着ct的广泛应用。上颌骨额突骨折的
法医学鉴定日益引起大家的重视．笔者就我市l998—
20__年22例上颌骨额突骨折进行了法医学统计、分
析。
一
、资料
(一)一般情况
本组22例中，男20例，女2例，年龄2l一65岁。
致伤方式有：拳击(15例)、棍棒伤(2例)、砖块伤(2
例)、脚踢(1例)、铁锹拍击(1例)、啤酒瓶伤(1例)。临
床表现为：颜面、鼻部肿胀，鼻根内陷，呼吸不畅，部分
鼻部检验未见明显外伤。
(二)扫描方法
本组均行鼻部侧位x线检查和鼻部ct水平位扫
描(以cm线为基线，层厚2 mm细描)，其中l0例行
副鼻部冠状扫描。
(三)影像结果
本组鼻骨侧位片均未检见额突骨折；ct水平位扫
描均可检见额突骨折(见图2、图3)，其影像诊断结果
见表1．本组中单纯性额突骨折5例，复合性额突骨折
l7例。占本组77．3％ ，其合并，}i折情况见表2。鼻骨冠
状扫描见鼻骨骨折1例，但鼻区冠状扫描未见上颌骨
额突骨折。
表1 上颌骨额突骨折的部位、形态及骨折方式分布
表2 上颌骨额突骨折并发其他骨折情况
合并骨折 例数(％)
鼻骨骨折
鼻中隔骨折
眶壁骨折
鼻颌缝分离
上颌窦壁骨折
二、讨论
(一)解剖位置
上颌骨额突位于上颌骨上端。额骨、鼻骨及上颌骨为
直接支持外鼻的骨骼。鼻骨外侧缘略呈锯齿形，全长
与上颌骨额突相接。【 j鼻骨保持鼻梁的高度，上颌骨额
突决定鼻背的宽度。
(二)骨折成因
上颌骨额突与鼻骨、额骨系骨缝连接区，此为着
力薄弱区。[21另外，作为外鼻组成骨，其外鼻位置暴露，
在较大外力作用下易发生骨折。本组资料显示上颌骨
额突骨折均为钝性外力作用所致。值得注意的是，额
突骨折中以复合性骨折较多，单纯性骨折较少，经统
【作者简介1靳海涛(1976一)，男，河南省濮阳市人，港医师，主要从事法医临床学及法医病理学鉴定工作。
tel：+86—393-8926046：e-mail：hnpylinwei@l26．com。
一 ～一
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计本组中复合性骨折占77．3％ ，此现象与上颌骨额突
的解剖位置及毗邻关系相关。根据力的传递与应力原
理，笔者认为上颌骨额突骨折与其外力的角度、部位
及强度有关，当外力发生在鼻部正前方易造成鼻骨骨
折：外力发生在鼻部侧上方常出现上颌骨额突的复合
骨折。据统计，外伤性上颌骨额突骨折受力部位多位
于鼻部侧面上方处，复合骨折中以合并鼻骨骨折最为
多见，占45．5％；其次为合并眼眶壁骨折，占18．2％ ，合
并眼眶部骨折主要是由于眼部骨性眶内侧壁、眶下壁
的中1／3极为薄弱，当眶周(鼻部侧上方)软组织受钝
性外力打击时，作用于软组织的压力可转化为液压，
致眶内压增加，使眶壁破裂，产生爆裂性骨折。[31此外，
上颌骨额突骨折合并鼻中隔骨折占9．0％ ，合并上颌窦
壁骨折占4．5％ ，合并鼻颌缝分离占18．2％。当外力作
用在鼻部侧下方(即上颌骨额突的根部)易出现单纯
的上颌骨额突骨折，本组中单纯性上颌骨额突骨折占
22．7％ 。
(三)法医f 床学鉴定
1．临床特征：上颌骨额突骨折临床表现以局部软
组织肿胀、疼痛、鼻出血为主要症状。[41单侧上颌骨额
突表现为鼻梁偏斜，呈歪鼻畸形，向内侧移位者，局部
塌陷，压痛明显；合并鼻中隔骨折者，鼻部肿胀，鼻腔
内积血、鼻塞。上颌骨额突骨折与鼻骨骨折区别为：鼻
骨骨折主要表现为鼻梁的下塌和偏斜；上颔骨额突骨
折则呈现出鼻背的下陷，肿胀明显，且往往患侧通气
不畅。当鼻部损伤且出现上述临床表现时，鉴定中应
注意上颌骨额突的影像学检查，以防漏诊而出现鉴定
差错。
2．影像特征：x线检查是鼻区外伤的常用检查手
段，使用轴位投照法可以观察双侧鼻骨及上颌骨额突
骨结构，【5】但因面部其他骨性结构和软组织影的干扰，
法律与医学杂志20__年第12卷(第2期)
且操作繁杂，适用人群局限，所以无法普及应用，而鼻
部侧位x线检查因双侧上颌骨额突骨质的影像重叠
无法分辨，故x线检验对上颌骨额突骨折的发现率极
低，常易漏诊，本组x线检查均未见额突骨折。而鼻区
ct水平位扫描可以清楚显示上颌骨额突骨折和错位
程度以及合并其他部位的骨折情况，为临床正确诊
断、及时治疗和法医学鉴定提供依据。鼻部冠状扫描
因部位及角度问题阳性率不高。基于此，笔者认为鼻
部ct水平扫描为诊断及鉴定上颌骨额突骨折的首选
检验方法。另外，因上颌骨额突与鼻颌缝的位置及细
微结构不易分辨，极易误诊，应注意鉴别，鼻颌缝为双
侧对称(见图1)，而上颌骨额突骨折常为单侧，仔细分
析不难做出诊断。
3．损伤程度判定：现行《人体轻伤鉴定标准(试
行)》对上颌骨额突骨折未作明确规定，但随着ct扫
描的普遍应用，对鼻区外伤后出现鼻背下陷、鼻腔通气
不畅者，经鼻区ct水平位扫描，上颌骨额突骨折发现
率明显增加。笔者基于上颌骨额突系上颌骨尖部，参照
《人体轻伤鉴定标准(试行)》第13条规定定为轻伤，鉴
于条款制定的时限性，考虑到伤情鉴定的平衡原则，笔
者建议将上颌骨额突骨折作为一单列条款，对上颌骨
额突骨折且伴有明显移位、成角，且明显影响鼻部外形
或通气功能的，或需经手术复位的定为轻伤。
参考文献
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(收稿：20__-03—29。修回：20__-09—23)