前脑利钠肽(pro-BNP)对心房颤动患者脑梗死危险性的预测价值

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摘 要 目的：探讨血浆N端脑利钠肽前体（NT-proBNP）在预测心房颤动患者发生脑梗死的临床价值。方法：选择发病48小时内经临床和颅脑CT检查确诊的心房颤动合并急性脑梗死患者40例及无合并脑梗死的房颤患者40例作为研究对象，应用电化学发光法检测其血浆NT-proBNP，对结果进行分析。结果：合并急性脑梗死房颤患者血浆NT-proBNP浓度明显高于无合并脑梗死的房颤患者，二者比较差异有显著性（P＜0.01）。结论：NT-proBNP在预测心房颤动患者发生脑梗死方面有临床价值。

关键词 脑利钠肽 心房颤动 脑梗死

近年来，脑利钠肽（BNP）已经成为心衰诊断治疗及判断预后的重要指标，逐渐进入临床，指导临床实践。但是有关BNP与心律失常，尤其与心房颤动的关系，目前研究极少。本研究即对BNP在预测心房颤动患者发生脑梗死的危险性的临床价值进行评价，现报告如下。

资料与方法

一般资料：选择自2009年3月～2011年3月心房颤动无合并脑梗死患者40例，其中男18例，女22例；平均年龄（69.8±10.6）岁。发病48小时内经临床和颅脑CT检查确诊的心房颤动合并急性脑梗死患者40例，其中男24例，女16例；平均年龄（73.3±13.4）岁。两组性别、年龄、身高、体重指数差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1

方法：血浆NT-proBNP浓度测定：取平卧位，采肘静脉血3ml。置一支离心泵中，混匀，离心（4℃，3000转/分；15分钟）分离血浆-20℃待测。采用德国罗氏诊断有限公司的试剂盒，采用电化学发光方法测定。此试剂盒，其正常值为＜300pg/ml。按说明书操作，试剂检测方法与各项检查指标及质检参数均在允许范围内。

颅脑CT检查：CT为Philips Brilliance 16排CT。

统计学处理：应用SPSS12.0统计软件，计算资料以均数±标准差（X±S）表示，观察组与对照组的比较，P＜0.05为差异有统计学意义

结 果

两组血浆NT-proBNP比较,有脑梗死组NT-proBNP明显高于未梗死组，差异有统计学意义（P＜0.001），见表2。

表2 合并脑梗死组与无脑梗死组的血浆

BNP浓度比较（X±S，pg/ml）

讨 论

心房颤动（atrial fibrillation，Af）简称房颤，是最常见的心律失常之一，是由心房主导折返环引起许多小折返环导致的房律紊乱。它几乎见于所有的器质性心脏病，在非器质性心脏病也可发生。引起严重的并发症，如心力衰竭和动脉栓塞，严重威胁人民健康。

脑利钠肽（BNP）首先由Sudoh［1］等在1988年从脑组织中分离出来，随后被证实在人心肌细胞内大量存在。其主要生物学特性通过拮抗肾素-血管紧张素-醛固酮（RAAS）发挥作用，从而实现对血压、血容量以及水钠的调控。心脏容积和压力负荷改变引起心室壁的张力增加，是促进BNP分泌释放的重要原因。NT-proBNP与BNP相比，NT-proBNP检测不受外界的影响以及生物半衰期长达120分钟，相比生物半衰期仅为20分钟的BNP要长的多，因此检测NT-proBNP更有利于实验室操作。

BNP除了在心脏分部外还广泛分部于大脑脊髓等组织，脑内BNP的内含量虽然极低，但其对外周BNP的调节影响却很大［2］ 。张中书等［3］认为，脑组织内具有特异性BNP受体并能与BNP迅速结合，当脑内有病变或者脑血管疾病严重时脑内释放BNP增多，可能是导致血浆BNP含量上升的原因。国外有报道［4］认为，脑梗死患者血浆BNP水平升高与脑损伤的程度一致，BNP水平越高患者病情越严重，并可作为预测缺血性脑卒中急性期死亡率的标志物。但脑梗死的BNP分泌增加机制不太明确。

本研究结果显示：NT-proBNP在心房颤动患者发生脑梗死者血浆NT-proBNP水平较非发生梗死者明显上升。提示血浆NT-proBNP水平可以作为心房颤动患者发生脑梗死的预测指标，从而指导医生对高水平NT-proBNP患者进行抗凝干预治疗,有效预防脑梗死发生，减少致死、致残发生，提高质量生活，并且减轻社会负担，减少医疗费用。另外本研究提示房颤患者脑梗死后NT-proBNP数值差异较大考虑与梗死面积大小有关，尚需进一步大规模研究。

参考文献

1 Sudoh T,Kangawa K,Mnamno N,et al.A new natriuretic peptide in porcine brain［J］.Nature,1988,332（3）:78-81.

2 Hiaoo I,Kazuwa N,Hiroshi I.The natrimetic peptide system in the brain implications in central control of cardconvascular and neuroendocrine function［J］.Neuroendocrinology,1992,13（3）:217-219.

3 张中书.脑钠素的研究进展与部分临床应用［J］.放射免疫学杂志,1998,11（2）:125-127.

4 Makikallio A,Makikallio TH,Korpelainen JT,et al.Natriureticpeptides and mortality after Stroke［J］.Stroke,2005,36（5）:1016-20.

表1 合并脑梗死组与无脑梗死组一般资料比较（X±S）