白内障手术前结膜囊细菌种类及药物敏感性

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[摘要] 目的 探讨老年性白内障和合并糖尿病的白内障患者手术前结膜囊细菌种类及药物敏感性。方法 进行病例对照研究。整群选取2014年5月―2015年12月在该院手术的白内障患者178例（200只眼）作为研究对象，其中老年性白内障89例（100只眼）和合并糖尿病的白内障患者89例（100只眼），对术前患者结膜囊取材进行细菌培养，并观察培养阳性的细菌对临床常用抗生素的敏感性 。采用SPSS 13.0统计学软件进行统计学分析。结果 老年性白内障和合并糖尿病的白内障患者细菌培养阳性率分别为28%和48%，合并糖尿病的白内障患者细菌培养阳性率显著高于老年性白内障（P

[关键词] 白内障；结膜囊；细菌培养

[中图分类号] R446.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）08（a）-0119-03

[Abstract] Objective Observation of senile cataract and diabetic conjunctival SAC before cataract surgery species and drug sensitivity of bacteria. Methods A case-control study， Group choose from May 2014 to December 2015 in 178 cases with diabetes surgery in our hospital （200 eyes） as the object of study， of which 89 cases of senile cataract （100 eyes） and 89 patients of diabetic cataract （100 eyes）， the patients taken for bacterial culture of conjunctiva SAC before surgery， and observe culture positive bacterial sensitivity to common antibiotics. Using the SPSS 13.0 software for statistical analysis. Results Of age-related cataract and diabetic cataract patients with bacterial culture positive rates were 28% and 48%， diabetic cataract bacterial culture positive rates significantly higher than those in patients with senile cataract（P

[Key words] Cataracts； Conjunctiva；Bacterial culture

白内障摘除手术后眼内炎可对患者视功能造成严重损伤，也是迄今为止白内障医师最为担心的术后并发症。合并糖尿病的白内障患者免疫功能低下，手术切口愈合延缓，术后感染概率增加，术前患者结膜囊的菌群调查及合理使用抗菌药物就显得尤为重要。对2014年5月―2015年12月在该院进行手术的患者术前进行结膜囊细菌培养，并对培养阳性者做药物敏感试验，分析结膜囊内细菌构成及药物敏感情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取在该院手术的白内障患者178例（200只眼）作为研究对象，其中老年性白内障89例（100只眼），男性46人，女性43人。合并糖尿病的白内障患者89例（100只眼），男性45人，女性44人。年龄均为50～80岁，男性女性患者中结膜囊细菌检出率经统计学分析，差异无统计学意义（P> 0.05）。行常规眼科检查排除泪囊、眼表、眼前节疾病后，对术前患者进行结膜囊取材。所使用患者资料，都经患者同意并签字。

1.2 取样方法

患者结膜囊内0.4%倍洛喜进行表面麻醉，停3 min后用无菌棉拭子由下眼睑结膜外侧向内侧擦拭，于下穹隆部翻转拭子后取出放入无菌试管中。

1.3 细菌培养

将采集的标本迅速接种于血平板，置37 ℃温箱培养24 h，有细菌生长为结膜囊培养阳性，转种于新鲜绵羊血平皿，进行分离纯化鉴定，细菌鉴定通过ATB-reader微生物分析仪进行。

1.4 药物敏感性试验

将培养的不同种类细菌蛴谘琼脂培养基上，贴上药敏纸片，批号为140516，纸片浓度分别为左氧氟沙星5 ug/片、莫西沙星5 ug/片、氧氟沙星5 ug/片、妥布霉素10 ug/片、万古霉素30 ug/片、环丙沙星5 ug/片、庆大霉素10 ug/片、红霉素15 ug/片、青霉素10 ug/片），置37℃温箱培养观察抑菌环。

1.5 统计方法

应用SPSS 15.0统计学软件分析数据，采用方差分析，相关关系采用直线回归分析，组间数据比较用t检验，P

意义。

2 结果

老年性白内障89例（100只眼） 细菌培养阳性38眼，阳性率为38%，合并糖尿病的白内障患者89例（100只眼），细菌培养阳性68眼，阳性率为68%，合并糖尿病的白内障患者细菌培养阳性率显著高于老年性白内障，差异有统计学意义（P

3 讨论

急性细菌性眼内炎是白内障手术最为严重的并发症之一，治疗非常棘手，国内外发生率为0.042%～0.210%[1-3]。如果处理不及时或不当，造成视功能急剧损害，甚至可以导致视力丧失。感染性眼内炎的病原体80%来自患者结膜囊的细菌菌群，细菌种类很多，不同菌株对不同的药物有不同程度的敏感性和耐药性[4]，临床上能否有效地控制感染取决于我们对感染细菌的种类及药物的敏感性的实验分析判断能力。该研究显示合并糖尿病的白内障患者细菌培养阳性率显著高于老年性白内障，革兰氏阳性球菌占总检出菌的65% ，表皮葡萄球菌检出率最高54.7%，其次是金黄色葡萄球菌37.7%，革兰氏阴性杆菌17.0%列第三位 ，微球菌属检出率最低7.5%，这与较多文献报道相近[5-7]。张宝冬等[8]报道革兰阳性球菌87.2%，表皮葡萄球菌68.8%，金黄色葡萄球菌11.5%，表皮葡萄球菌仍然是主要致病菌。大多数菌株对氧氟沙星、妥布霉素、万古霉素、新霉素敏感性较好，大多数革兰氏阳性球菌对庆大霉素、红霉素、青霉素耐药性下降。有报道[8]对头孢西丁、庆大霉素的敏感性为100%和98%，对氧氟沙星、左氧氟沙星、红霉素的耐药率为50%、40%、30%，此与该研究结果有所不同。综上所述，由于临床上抗菌药物的广泛使用，结膜囊细菌对临床上常用的许多抗菌药物产生耐药性，术前结膜囊细菌种类及药物敏感性的分析非常重要，切忌滥用抗菌药物。

[参考文献]

[1] 姚克.我国白内障研究发展方向及面临的问题[J].中华眼科杂志，2015，51（4）：241-244.

[2] 尤冉，王军.白内障围手术期药物预防术后眼内炎的研究进展[J].中华眼科杂志，2014，50（2）：153-157.

[3] 曹燕，赵俊宏，赵平，等.超声乳化白内障吸除术后发生感染性眼内炎的危险因素及防治措施研究[J].中华眼科医学杂志：电子版，2014，4（3）：132-135.

[4] 吴智敏，李旭东，郭云武.老年糖尿病患者白内障围手术期感染的病原学分析及抗菌药物应用[J].中华医院感染学杂志，2014，24（6）：1504-1506.

[5] 韩渝萍，张兰华，窦莹.长春西部糖尿病患者结膜囊菌群种类及药物敏感性分析[J].中国实用医药，2015，10（22）：188-189.

[6] 徐欢欢，程莹莹，赵长霖，等.中国白内障人群术前结膜囊细菌培养结果的Meta分析[J].国际眼科杂志，2014，14（1）：100-102.

[7] 宋林，姚春华，魏文斌，等.新疆哈萨克族白内障患者结膜囊细菌培养及药敏试验分析[J].国际眼科杂志，2015，15（3）：528-530.

[8] 张宝冬，王涌.白内障超声乳化术围手术期结膜囊细菌培养及药物敏感性的调查研究[J].中国眼耳鼻喉科杂志，2015，15（2）：90-93.

（收稿日期：2016-05-10）