浅谈动脉血气分析前的质量控制

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【关键词】 血气分析；质量控制

动脉血气分析在临床工作中应用比较广泛，尤其在危重患者抢救中具有举足轻重的作用，是治疗成败的关键因素之一。因此，为了保证检验结果具有高的可信度，能准确及时地分析患者病情发展变化，以便采取科学、准确的治疗方法，提高治愈率和好转率，做好血气分析前的质量控制至关重要。

实验室质量管理包括分析前、分析中和分析后三部分，其中有2/3的分析误差来自分析前。实验室所能控制和管理的只有分析阶段和分析后的质控(我院采用的仪器是美国GEMprenier3000,型血气分析仪，具有自动化的质量控制管理系统IQM，能自动纠正和记录质控图)。而分析前阶段是由临床医护人员来完成的，它包括采样、储存和运输血样等，这些操作是否规范直接影响血气分析结果的准确性。

首先，标本必须是动脉血，只有动脉血才能真实反映出血液的氧合作用，通气功能和酸碱状态，所以要求护士要有较高的采血技能，准确定位动脉或动脉化毛细管。

由于血气分析中的许多指标如酸碱度(pH)、氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、氧饱和度(SaO2)等都是不稳定参数，所以采血时患者要保持良好状态，安静、不紧张，排除患者心理忧虑。否则，患者呼吸急促，会使pH值和PaO2增高，PaCO2减少。另外一些患者如果采血时因害怕而屏气，会使得pH、PaO2减少，PaCO2增高。如果血气分析用于辅助给氧或人工呼吸效果评价时，至少在稳定状态20 min以上方可采血。不得在患者循环不良处或患者输液处采血，立求一针见血，不使用压脉带。如发现血液中混有气泡应立即排除，如有气泡会使pH、PaO2升高，PaCO2降低。采血后立即混匀，不得少于20 s。肝素的pH是6.56,不充分混匀，可导致pH下降。混匀时要用手搓滚注射器，然后上下颠倒，但不能用力过大，防止溶血。当标本放入分析仪之前，也必须充分混合，弃去1~2滴(注射器尖部的死体积)，否则会使血红蛋白和红细胞压积等的值不准确。

采血后应用橡胶帽堵住针头，立即送检，每10 min PaCO2 增加1 mm Hg，pH减少0.01。如不能立即送检25℃以下放置不得超过20 min，超过20 min应放4℃保存，不超过2 h。时间过久，由于细胞代谢作用会导致、pH、PO2下降，PaCO2增高。

肝素抗凝剂的浓度与血液标本的比例必须严格按照操作规程执行。肝素浓度对pH、PaO2均有影响。使用液体肝素抗凝必须推净管内液体，如残留过多会稀释血液，使测得pH、PaO2明显下降，影响结果准确性。所以最好是采用干燥肝素，没有上述缺点。包被了新洁尔灭或肝素苯甲烷胺的动脉血管或取血工具，可能干扰钠离子和钙离子的检测，导致二者假性升高。

药物也会对血气分析造成影响，①输注脂肪乳剂应12 h后采血。②大量用青霉素钠盐、氨苄青霉素前30 min采血。③ Na2CO3、利尿剂、谷氨酸钠、保泰松、阿司匹林等可使pH值升高。④四环素、异烟肼、降糖灵、氯化钠等会使pH降低。⑤尿激酶可使PaO2升高。⑥杜冷丁、海洛因、异丙肾上腺素可使PaO2下降。

血浆胶体渗透压、血浆蛋白与血脂严重异常的患者，可出现红细胞压积(Hct)的报告结果与血细胞计数仪的检测结果不一致。高的胶体渗透压使Hct降低，异常高的血浆蛋白与血脂可使Hct升高，多种疾病引起的高白细胞血症也将导致Hct结果偏差。

由上述可知，准确、可靠的血气分析结果与标本采集、贮存和运输等是密不可分。出现异常结果时，技术人员应及时与临床医生进行沟通，排除标本采集，过程中的一切因素，必要时复查结果。同时，临床医生要结合患者血脂、血糖、肾功能、血常规等的检测项目，与血气分析中的相关项目对比研究、分析病情的发展变化，如有出入应及时查明原因。这些细致的工作需临床医护人员与检验技术人员共同付出大量努力。只有把好各个环节的质量关，才能为临床提供精准的检验数据。