羊膜腔内输液治疗妊娠中晚期羊水过少的临床观察

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[摘要]目的探讨羊膜腔内输液治疗妊娠中晚期羊水过少的临床疗效。方法回顾性分析我院近年来收治的53例中妊娠中晚期羊水过少的产妇临床资料,比较输液组与对照组的羊水情况,新生儿预后情况及剖宫产的指证。结果输液组24例经过AI治疗后,AFI增加了1.2～6.7cm,脐血流S/D平均值由输液前的4.12降至输液后的2.84,有显著性差异(P0.05。胎儿窘迫的发生几率也有差异性,P

[关键词]羊膜腔内输液;羊水过少;剖宫产

羊膜腔内输液(amnioinfusioil,AI)通过向羊膜腔内输注液体,增加羊水量,解除脐带受压,减慢胎儿窘迫的发生率、降低剖宫产率,提高围产儿的存活率,是治疗妊娠中晚期羊水过少的安全、有效的办法。现将我院近年来收治的53例中妊娠中晚期羊水过少的产妇临床资料分析总结如下。

1.资料与方法

1.1一般资料2006年1月至2008年12月本院共收治住院分娩的产妇1548例,其中妊娠中晚期羊水过少的产妇53例,B超检测AFI≤5.0cm或破膜时羊水量少于300ml,诊断为羊水过少。将53例患者随机分为2组,自愿接受AI治疗的24例羊水过少产妇作为输液组,年龄25～37岁,平均年龄31.2岁,初产妇19例,经产妇9例,孕周从34～42周,胎儿存活,胎膜未破,均为头位,无产兆。取同期未接受AI治疗的29例羊水过少产妇作为对照组。两组产妇的年龄、产次、孕周差异均无显著性,胎儿胎心电子检测在正常范围内,孕妇近期无活动性细菌、病毒感染,P>0.05,具有可比性。

1.2方法患者取仰卧位,常规消毒腹部,在B超引导下,选择最大羊水暗区或在非B超引导下选择胎儿腹侧部,避开胎盘覆着部位(术前由B超确定胎盘覆着位)做为腹壁穿刺点,常规消毒后,将7号带芯穿刺针,经探头上的槽沟垂直进八腹壁各层、宫壁至羊水池,拔出针芯见有羊水溢出。若无羊水抽出,则推注50ml预热的生理盐水,,再次抽吸若有液体返流,则证实穿刺针在羊膜腔内,即接输液管,将预热的生理盐水(35℃～37℃)缓慢滴入,控制滴数为2～3ml/min,1次输液量为300―600ml。输液量的多少取决于孕周和AFI的多少。同时,行胎儿胎心电子检测了解胎心率变异及宫腔内压变化,进一步辨认胎儿脏器,若发现有胎儿畸形,即放弃行AI。在输液的同时,向羊膜腔内注入地塞米松10mg、氨苄青霉素20g(皮试阴性者使用);并行硫酸舒喘灵保胎、青霉紊预防感染。治疗后动态监测AF1,若再次发生羊水过少,可重复治疗至计划分娩,间隔1～3天。输液组24例患者AI次数为2～7次。

2.结果

2.1输液组治疗后羊水量的改变情况分析

输液组24例经过AI治疗后,AFI增加了1.2～6.7cm,脐血流S/D平均值由输液前的4.12降至输液后的2.84,有显著性差异(P

2.2新生儿预后(结果见表1)

表1结果表明:输液组24例产妇,早产儿7例,新生儿窒息4例,新生儿肺炎3例,对照组29例产妇,早产儿14例,新生儿窒息10例,新生儿肺炎9例,经统计学分析,这些新生儿预后指标有差异,P0.05。

2.3两组产妇的剖宫产指证分析(结果见表2)

表2结果表明:输液组24例产妇,剖宫产5例,其中头盆不称1例,臀位1例,胎儿窘迫3例,对照组29例产妇,剖宫产13例,其中头盆不称2例,臀位1例,胎儿窘迫10例,两组剖宫产的发生几率经统计学分析有差异性,P

3.讨论

羊水过少可发生在妊娠各期,妊娠早、中期多以流产结束晚期羊水过少直接威胁脐带,脐带缺氧,胎盘供血不足,使胎儿宫内窘迫,甚至威胁胎儿生命[1]。羊水过少症,既往只有加强监护,宫内复苏法和及时终止妊娠,以减少母婴并发症。目前,我院采用羊膜腔内输液治疗羊水过少症,对围产期的预后均有较好的效果。膜腔内输液可适用任何原因所致的羊水过少,也可用于早期破膜所致的羊水丢失过多[2]。主要是通过缓解宫缩时对胎盘及脐带的压迫所引起的胎血循环障碍,对于其他因素所致的胎儿窘迫,不能奏效[3]。综上所述,羊膜腔内输液能减慢胎儿窘迫的发生率、降低剖宫产率,提高围产儿的存活率,是治疗妊娠中晚期羊水过少的安全、有效的办法,值得临床推广使用。