米非司酮配伍米索前列醇用于终止lO~12周妊娠临床效果分析

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【中图分类号】 R719 【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)05－0031－01

妊娠12周,胎儿已成形，但小而软，对子宫颈无压迫作用，而绒毛已发展成胎盘组织，对子宫壁的附着力显著增强，加上宫颈不成熟，人工流产术时增加了难度，延长了手术时间和增加了受术者的痛苦。2010年1-12月，我院采用大剂量米非司酮配伍米索前列醇终止lO一12周妊娠210例，现报告如下。

临床资料：本组210例10―12孕周的健康妇女，年龄18―40岁。其中经产妇120例，初产妇90例.符合以下条件：①妊娠10～12周且自己要求终止妊娠者；②经B超检查宫内妊娠；③胎儿双顶径(BPD)1．8―2．2em；④血常规、出凝血功能正常；⑤无严重产科和内科合并症及米非司酮、米索前列醇使用禁忌证；⑥知情同意。

治疗方法：治疗当天8点口服米非司酮100 nag，每隔12 h 1次，连服4次，总量400 nag。且口服前后禁食水各2小时.第3天晨7点口服米索前列醇600 lag，视宫缩情况每3h阴塞米索前列醇片200 lag，总量不超过l 600 lag。记录阴道流血量、宫缩情况及胎儿、胎盘排出时间。对于胎儿胎盘娩出者,胎儿胎盘娩出时即肌注缩宫素10U,术后均予常规清官，胎儿胎盘娩出失败者,12h后给予钳刮术。流产术后后加用宫缩剂及抗生素，术后随访10 d。

疗效评定：从第3天晨首次服用米索前列醇开始6 h内胎儿及胎盘排出者为成功；胎儿排出但胎盘部分或全部滞留者为显效；官口开大，有似经量出血但无组织排出者为有效；

无流产先兆或有流产先兆但12 h内未流产者为失败。显效及有效者及时清宫，失败者改行钳刮术。

结果：本组流产成功例176例，其中经产妇108例，未产妇70例，1显效18例，其中经产妇6例，未产妇11例；有效11例，其中经产妇2例，初产妇6例；失败5例，其中经产妇4例，未产妇3例，本组总有效率97.61％。统计显示，经产妇流产成功率(90.00％)高于初产妇(77.78％)， P均

讨论：妊娠10周后体内雌激素由妊娠早期黄体产生变为由胎儿一胎盘单位合成，孕激素由胎盘滋养细胞产生，体内雌、孕激素水平升高，因此常规剂量下终止lO一12孕周妊娠效果不佳。我们将米非司酮用量增至400 nag，使体内孕激素水平迅速下降，从而使妊娠的绒毛组织与蜕膜加速变性坏死、脱落，并释放内源性前列腺素，促使宫颈软化；再口服米索前列醇600峭，并视宫缩情况加大其用量，使宫颈纤维组织软化，子宫平滑肌收缩，宫口自然扩张，从而将妊娠物排出。本组结果显示，加大米非司酮及米索前列醇用量后。其不良反应较常规用量无增加，不需要特殊处理.若采取传统钳刮术终止10一14周妊娠，易发生子宫穿孔、人工流产综合征、吸宫不全、宫颈裂伤、羊水栓塞等并发症。而米非司酮是一种抗孕激素，它与孕激素受体结合，阻断孕的生理活性，促使蜕膜水肿、变性、出血和坏死…；通过改变素分泌的平衡，导致绒毛滋养细胞变性、坏死，或通过抑制养细胞增殖，诱导和促进其凋亡¨J。临床表现为促使胎囊胎盘组织与子宫壁分离，同时促进宫颈的软化和扩张。米索前列醇是孕酮的竞争性阻滞剂，主要作用于子宫内膜或蜕膜的孕激素受体，导致蜕膜细胞变性坏死，血管水肿和受损，并通过竞争孕酮受体使蜕膜活性下降，干扰前列腺素的分泌代谢，致使内源性前列腺素升高，子宫肌肉活性增强，敏感性增高，宫口扩张，导致流产。米索前列醇的代谢产与米非司酮合用抗早孕效果良好。本组终止妊娠总有效率达97.97％。经产妇在生产过程中，宫颈经扩张后难以恢复到产前的状况，故宫口较未产妇松弛，相同药物作用下宫口松弛扩张更易。本组结果可见经产妇与初产妇成功率有显著性差异(P

参考文献

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作者单位：434000 湖北省荆州市沙市区妇幼保健医院