血浆置换疗法不良反应的临床护理探讨
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【摘要】 目的 对重症肌无力患者血浆置换疗法不良反应的临床护理进行探讨。方法 对13例血浆置换疗法不良反应进行临床应用研究。结果 通过有效的护理降低血浆置换疗法中不良反应对患者的影响。结论 良好的护理是降低重症肌无力患者血浆置换疗法中不良反应发生的关键措施。
【关键词】 重症肌无力；血浆置换疗法；不良反应；临床护理
重症肌无力属于自身免疫性疾病之一，主要表现为患者随意肌的易疲劳性与肌无力，严重的会导致呼吸肌麻痹或死亡。现有的治疗方法主要是在内科治疗的基础上应用血浆置换疗法。血浆置换疗法的应用能够有效的去除患者身体中存在的病理性成分，有效的补充机体所缺少的正常物质，同时调节患者的免疫，进而在药物治疗的配合下能够有效的提高患者的治疗效果。本文从临床护理的层面出发，对重症肌无力患者的血浆置换疗法的不良反应进行深入的研究探讨。1 资料与方法
1.1 资料 本组患者13例，其中男性8例，女性5例，年龄18-63岁，均有呼吸困难、吞咽困难以及语声低微的情况，甚至有的患者不能出声。13例重症肌无力患者分别接受治疗2-6次，平均4次，血浆置换2h-3h/次，每次废弃的浓缩血浆与补充置换液为2000-2500ml。
1.2 方法 在治疗中应用的是德国产Diapact CRRT机与HaemoselectL0.5血浆分离器，血管路与血浆分离器用肝素盐水预冲4遍，置换液为全部冰冻新鲜血浆，首剂是抗凝剂低分子肝5000u，追加速度300u/h。采用的是股静脉置管建立静脉－静脉通路。置换过程给予患者心电监护等护理。
1.3 结果 13例患者接受33次血浆置换，其中有2例病人共发生6次不良反应，占总治疗次数的18.2%。其中，主要不良反应为血流不畅、过敏反应以及低血压等导致的。对这些反应进行了良好的临床护理，在对症处理的情况下，患者情况好转。患者不良反应经过处理后，不良反应的影响从18.2%降低为3.2%。2 护 理
2.1 术前护理 对于重症肌无力患者在决定采取血浆置换疗法前，应及时对患者的血常规以及血细胞压积等情况进行检查，同时还应了解患者的过敏情况。术前应让患者口服或者静脉推注葡萄糖酸钙，用来预防血清样反应，同时还应准备好各类抢救器械和药品，同时给予患者必要的心理辅导。
2.2 术中护理 在重症肌无力患者血浆置换疗法的临床应用中，应密切关注患者的各项参数，细心观察患者在生命体征上发生的变化，给予常规的心电监护，每15-30min测量血压与脉搏，对患者的体温、意识、面色以及穿刺部位进行观察，同时做好记录。
在重症肌无力患者血浆置换疗法的进行中，如果患者的血管条件较差，应采用中心静脉置管为血管通路，这就需要在护理过程中保证中心静脉导管的通畅，尽力防止感染、导管栓塞以及脱落等情况的发生。对治疗过程中发生的不良情况应及时排除，应关注患者的穿刺部位，若出现肿胀以及血液外渗等情况应终止采集操作，并根据患者的情况进行局部冷敷等处理。
在重症肌无力患者血浆置换疗法的进行中，对于低血压的患者，应注意控制采集速度，对此类患者的不良反应的护理，首先是应停止采集程序，让患者去掉枕头采用平卧，同时吸氧，并给予50%的葡萄糖液口服，及时调节患者的采集与回输速度，确保患者的静脉输液畅通，液体得到及时的补充，进而改善症状。
在重症肌无力患者血浆置换疗法的进行中，对于过敏反应的患者。应通过常规抗过敏药的应用来降低发生率，在术中护士应注意观察患者情况，发现患者存在过敏的反应时，应告诫患者不应抓挠皮肤，护士可通过帮助患者按摩皮肤的方式缓解患者的瘙痒感，同时还应通知医生给予患者抗过敏药物。
单纯血浆置换因为输入了含有枸橼酸盐的大量冰冻血浆，因而有可能出现低血钙的情况，表现为口唇发麻、四肢抽搐等症状。处理方法是在术前与血浆置换一半时各用10%葡萄糖酸钙20mL稀释后缓慢注射。还可让患者在术前口服钙片或者喝杯牛奶的方式，避免术中低钙血症的出现。
除此以外，针对一些患者由于心理因素所导致的问题，护士应给予相应的心理指导，通过有效的沟通，降低心理因素对患者的不良刺激。
2.3 术后护理 重症肌无力患者在血浆置换疗法的应用中可以有效清理患者体内的外源性毒物有着良好的作用，但同时也会导致患者体内凝血因子以及抗体等的丧失。这就决定了，护士在患者进行血浆置换疗法以后应密切观察是否存在皮肤黏膜出血，还应观察患者的体温等诸多的情况。3 结 论
重症肌无力患者血浆置换疗法的临床应用能够有效的促进患者的康复。而护士在血浆置换疗法的操作中有着不可取代的作用，一些主要的操作都是由护士完成的，通过本次研究可以看出，护士有效的护理能够降低不良反应对患者治疗的影响。因而，有必要不断的提高血浆置换疗法不良反应的临床护理的水平。