硬膜外麻醉产妇体验

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摘 要 介绍硬膜外麻醉技术的优点,解答产妇的种种疑虑,以使未来的产妇深入了解这种镇痛技术,消除疑虑,更多地接受和推广应用硬膜外麻醉分娩镇痛技术。

关键词 孕产妇 分娩 分娩镇痛 硬膜外麻醉

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.107

在众多分娩镇痛法中,特别值得推崇的是硬膜外局部麻醉分娩术。

硬膜外麻醉及其优越性

硬膜外麻醉机理:分娩或轻或重地会产生疼痛。分娩疼痛,源自于子宫收缩。宫缩通过脊髓中的神经中枢系统传输至大脑,从而会感觉到疼痛。硬膜外麻醉的关键,就是要麻醉传输宫缩疼痛的神经。最方便的部位是硬膜外腔。在人体椎管里的硬膜和椎骨之间的腔隙,称之为硬膜外腔。

硬膜外麻醉的机理,即是通过针管将物打入产妇硬膜外腔的腔系,麻醉腔内传输宫缩感的神经,阻断宫缩疼痛的传递,起到分娩镇痛的功效。

硬膜外麻醉的优越性

硬膜外麻醉是目前广泛采用的一种分娩镇痛法。其优越性:①是目前公认的技术成熟、效果好、风险小的一种分娩镇痛技术;②可以任意延长镇痛时间,直至完成整个产程;③在用药麻醉期间,产妇的思维和行动基本不受限制;④可以根据产妇的疼痛感觉持续控制给药;⑤将硬膜外管与自动输药泵连接,可以实现自动控制给药;⑥如在分娩过程中遭遇难产,可用该麻醉技术直接转为剖腹产手术。

硬膜外麻醉适用条件:①产妇自愿施行硬膜外麻醉;②产妇生理无相关的禁忌证;③产妇无相应的药物过敏反应;④怀孕过程无明显的并发症;⑤后背操作部位皮肤健康、无感染;⑥胎检婴儿正常;⑦医院具有接生执业资质和相应的设备条件;⑧具有专业执业资质的麻醉医师等。

产妇释疑

做硬膜外麻醉产妇须知:①产前的孕妇应该适当掌握有关分娩的知识,特别是对宫缩阵痛的规律性有所了解。②要放松心态,消除紧张心理,更不要有恐惧感。这是基于:硬膜外麻醉是一项很成熟的技术;临床实践中硬膜外麻醉的技术风险很小。③对麻醉师要有充分的信任感,随时将有关分娩的感觉密切与麻醉师沟通,做到完全的交流,以便使其将麻醉的时机掌握得恰到好处,随着产妇的感觉用药,做到宫缩不疼痛,用药不过量。④事先不要吃得太饱,以免受药物影响产生恶心或呕吐。⑤进行硬膜外麻醉的产妇,只是消除或减轻宫缩的疼痛,对大脑意识及坐卧站立和行走等不受影响,没什么限制。但一定要注意,千万不要把硬膜外管蹭掉了,免遭重栽之苦。⑥硬膜外麻醉会在很大程度上减轻你的疼痛。但它毕竟是一种医学干预,未必能够保证一点疼痛都没有。

产程划分和麻醉时机的掌握:分娩镇痛最好是从规律宫缩开始。规律宫缩就意味着产程的启动。在真正的规律性宫缩之前,提前进行麻醉,会导致产程的拖延;过多地拖后于规律性宫缩进行麻醉,会使产妇遭受一段疼痛之苦。因此,产妇应与麻醉师密切沟通,以便把麻醉的时机掌握好。栽植硬膜外管的步骤是:①对硬膜外腔部位皮下注射麻药,实现局部麻醉;②局麻生效后,在背部进行穿刺,直达硬膜外腔;③在针管内栽入硬膜外管,拔出针管。整个过程只是在皮下注射麻药时有短暂的、可以忍受的疼痛感。此后的过程,都是在局部麻木状态下进行,并无疼痛感。

分娩镇痛连续的硬膜外麻醉的原因:①硬膜外麻醉可以是单次或连续的,其作用原理是一样的;②单次硬膜外麻醉是穿刺注药后即行拔出,麻醉时间有限;③连续硬膜外麻醉是一次完成穿刺、栽管,可视产妇感觉连续给药,麻醉时间随意,可以确保整个产程生效;④每位产妇产程的持续时间各异。特别是头胎产妇,一般都不知道自己产程的持续时间;⑤穿刺麻醉不像肌肉、静脉注射那样简便。如采用单次硬膜外麻醉,

药效过后产程尚未结束,则需继续进行第2次、乃至更多次的穿刺麻醉,既麻烦,又遭罪。鉴于上述,分娩镇痛一般都采用连续的硬膜外麻醉。

镇痛分娩只是消除或者减轻宫缩的疼痛,并无帮助胎儿从母体娩出的功效。硬膜外麻醉最显著的优点是,麻醉仍然使产妇能够感觉到阵阵宫缩而不疼痛。这样,产妇就可以随着宫缩的节奏和韵律,使劲用力,促使胎儿娩出。如果用药量过大,导致产妇整个下半身都处于麻木状态,感觉不到宫缩,也就不可能随着宫缩用力了。如果麻醉师缺乏经验,可能会出现这种情况。对于有经验的麻醉师而言,通过医患密切沟通配合,随着产妇的感觉少用药、勤用药,完全可以避免用药过量的问题。

关于并发症和后遗症问题:硬膜外麻醉总体来说是安全的。但硬膜外麻醉也属医学干预,从理论上讲,在临床上不能排除一些并发症的可能性。比如感染、穿刺碰到神经等。这在理论上讲是有可能的。但是发生的几率很小。有的人因为穿刺,会有一段时间感到腰疼,腿不舒服,程度上都不是很严重,发生率很低,而且过一段时间就自然消除了。

注药以后,大体需要5分钟开始起作用。从开始操作到产妇不疼,大概需要10分钟的时间。目前硬膜外麻醉用得比较多的药物是罗哌卡因。麻醉的效果,取决于麻醉师的经验,即其所用药物的浓度和用量;而与进口药或国产药无关。只要将药物浓度和用量掌握好,两者的效果是一样的。

采用硬膜外麻醉进行分娩镇痛:既可以免除产房内产妇“撕心裂肺”般的疼痛,又可以解除产房外亲属“揪心难耐”般的心痛,营造了一种温馨欢乐的气氛,医患和家属共同期盼着小天使的诞生。

在整个分娩镇痛过程中,从硬膜外麻醉开始到胎儿娩出、胎盘娩出的整个分娩过程,麻醉师将全程陪同,直到拔出硬膜外管,产妇情况平稳才离开。产妇的安全是很有保障的。

如果在采用硬膜外麻醉的分娩过程中,不能实现自然分娩,需要改做剖宫产,那么,依然可以采用硬膜外麻醉技术,加大药量,一次完成麻醉。硬膜外麻醉也是下腹部和下肢手术常常使用的麻醉技术。