阿托伐他汀在治疗30例狼疮肾慢性肾功能不全患者的临床疗效观察

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【摘要】 目的 对于阿托伐他汀治疗狼疮肾慢性肾功能不全的疗效进行临床分析。方法 选择2008年10月至2010年3月在本院就诊的58例狼疮肾慢性肾功能不全患者，年龄42～75岁,平均（55.8±11.3）岁,其中男42例,女36例，随机分为治疗组（30例）和对照组（28例），两组资料具有可比性。58例患者均予以西医治疗,包括低磷、高维生素、优质低蛋白、蛋白以0.6 mg/（kg・d）,血压140/90 mm Hg以上者应用降压药,治疗组在常规治疗的基础上再加用阿托伐他汀10 mg/d。结果 治疗组治疗前后24 h尿蛋白定量明显减少，差异有统计学意义（P

【关键词】 阿托伐他汀；肾功能不全；临床分析

作者单位：515041 汕头市皮肤性病防治院（陈德梅）；汕头市中医院（周育南）

SLE的肾脏损害称为狼疮性肾炎（LN），发病率国外统计为50例/10万人，中国统计为70例/10万人。从病理检查发现SLE患者中肾脏受损为90%左右。其临床表现复杂，除有狼疮性肾炎常见的皮疹、关节痛、发热、怕光、脱发及多器官或系统损害外，肾脏损害较为突出，表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压、肾功能损害［1］。因此早期干预，早期治疗，延缓狼疮肾慢性肾脏病发展就显得尤为重要［2］。为此作者在西医治疗慢性肾脏病的基础上加用阿托伐他汀治疗取得较好疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年10月至2010年3月在我院就诊的58例狼疮肾慢性肾功能不全患者，年龄42～75岁，平均（55.8±11.3）岁,其中男42例,女36例。随机分为治疗组（30例）和对照组（28例），两组资料具有可比性。

1.2 纳入标准 全部病例符合以下标准：①血压符合1999年世界卫生组织提出的轻中重度高血压诊断标准，收缩压（SBP）140～179 mm Hg, 舒张压（DBP）90～109 mm Hg；尿蛋白定量＜2.5 g/24 h，血肌酐＜260 umol/L。②患者自愿参加，并能与医生配合。

1.3 排除标准 排除严重心脑血管并发症，血糖控制不稳定及药物过敏者［2］。

1.4 治疗方法 58例患者均予以西医治疗,包括低磷、高维生素、优质低蛋白、蛋白以0.6 mg/（kg・d），血压140/90 mm Hg以上者应用降压药,治疗组在常规治疗的基础上再加用阿托伐他汀20 mg/d。

1.5 统计学方法 应用SPSS统计软件处理，计量资料以均数士标准差表示，同期组间比较采用t检验，P

2 结果

表1 疗效分析［x±s，（例，%）］

本组病例就诊后24 h内即明确诊断者56例（96.55%）,就诊后2～4 d内明确诊断者2例（3.45%）。

治疗组治疗前后24 h尿蛋白定量明显减少，差异有统计学意义（P

两组患者在治疗过程中均未发现肝功能损害等明显副作用。服用阿托伐他汀后无明显胃部不适，恶心、呕吐及腹痛症状，未见发热、皮疹等过敏反应。

3 讨论

3.1 阿托伐他汀钙片，商品名为立普妥，阿托伐他汀能够降低血浆胆固醇和脂蛋白水平，减少低密度脂蛋白的生成。临床上用于家族性高胆固醇血症、混合性高脂血症等症。本品为HMG-CoA还原酶选择性抑制剂，通过抑制HMG-CoA还原酶和胆固醇在肝脏的生物合成而降低血浆胆固醇和脂蛋白水平，并能通过增加肝细胞表面低密度脂蛋白（LDL）受体数目而增加LDL的摄取和分解代谢。本品也能减少LDL的生成和其颗粒数［3］。本品还能降低某些纯合子型家族性高胆固醇血症（FH）的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平，而一类型的人群对其他类型的降脂药物治疗很少有应答。本品能降低纯合子和杂合子家族性高胆固醇血症、非家族性高胆固醇血症以及混合性脂类代谢障碍患者的血浆总胆固醇（TC）、LDL-C和载脂蛋白B（ApoB），还能降低极低密度脂蛋白胆固醇（VLDL-C）和三酰甘油（TG）的水平，并能不同程度地提高血浆高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和载脂蛋白A1（ApoA1）的水平［4］。

脂质紊乱会加速肾脏损伤的进展，阿托伐他汀可通过多途径、多机制的综合作用，发挥对肾脏的保护作用，延缓狼疮肾慢性肾功能不全的进展。提示，在狼疮肾慢性肾功能不全的防治中，阿托伐他汀可能具有更广泛的应用前景，值得进一步探索。

3.2 注意事项 ①活动性肝病或原因不明的转氨酶持续升高患者及对本品的任何成分过敏者、孕妇和哺乳期妇女禁用。使用本品治疗前、治疗6周及12周或增加药物剂量后进行肝功能检测，并在以后定期测定肝功能。②治疗过程中出现弥漫性肌痛、肌肉触痛或无力，特别是伴有全身不适或发热时，或/和肌酸磷酸激酶（CPK）水平明显升高，应考虑肌病的可能性。如为肌病，应停止本品的治疗。③使用本品前，应通过适当饮食、运动和减轻肥胖的体重等方法控制高胆固醇血症，并治疗其他原发疾病。④本品过量无特殊治疗。一旦发生过量，应予以对症及相应的支持疗法，血液透极不能显著增加其清除。⑤开始治疗和/或增加剂量后2～4周应监测血脂水平，并据此对剂量进行相应的调整。⑥对纯合子高胆固醇血症患者，除非无法进行其他治疗，本品应作为其他降脂治疗措施（LDL血浆分离置换）基础上进行的治疗手段［5］。

参考文献

［1］ 曾亚萍.中西医结合治疗狼疮肾慢性肾功能不全疗效观察. 医药世界, 2009,（12）:112-115.

［2］ 杨振林.中西医结合治疗慢性肾衰竭132例分析. 医药世界, 2009,（04）:147-149.

［3］ 马军.中西医结合治疗狼疮肾慢性肾功能不全临床观察.中国中医急症, 2005, （05）: 103-105.

［4］ 潘梅英.中西医结合治疗狼疮肾慢性肾功能不全19例. 广东医学, 2006,（08）:147-149.

［5］ 张慧, 周训蓉.孙蕴芝教授治疗狼疮肾慢性肾功能不全经验. 山西中医学院学报, 2005,（01）:120-123.