甲状腺肿瘤普外科手术治疗临床特点观察

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摘要：目的 对甲状腺肿瘤患者实施外科手术治疗，观察和分析其治疗的临床效果。方法 将我院收治的204例甲状腺肿瘤患者根据手术的方式来进行分组，分为试验组（100例）和对照组（104例），对照组：对患者进行常规的甲状腺肿瘤切除手术；试验组：对患者进行小切口甲状腺手术治疗。对两组患者的临床治疗效果和并发症等情况进行比较和分析，同时对患者进行为期12～24个月的随访，平均随访时间为（15.0±1.5）个月，比较和分析两组患者的复发率。结果 这些患者都全部痊愈，但是试验组的切口长度和手术时间以及住院时间和并发症、复发率等都要明显少于对照组，差异显著，具有统计学意义（P

关键词：小切口手术；甲状腺肿瘤；临床分析

甲状腺肿瘤是一种非常常见良性肿瘤[1]。在临床上的主要症状为：患者的颈部出现肿块[2]。甲状腺肿瘤是颈部慢性病变，一般发生在患者的颈前部，其的形状跟核桃比较相似，质地比较硬，能够跟随患者的吞咽进行上下活动。患者在发病初期阶段，其不会存在明显的临床症状，同时也不会出现疼痛和瘙痒等症状，患者的颈部会变粗。当患者病情继续发展时，则会影响到患者的呼吸，少数患者还会出现声音嘶哑或者吞咽困难等情况。目前对甲状腺肿瘤的治疗方式有：小切口手术；常规甲状腺切除术。但是对患者进行常规的切除手术，对患者造成的伤害大，并且出血多，在手术后，患者的颈部会出现瘢痕，影响了美观。

1资料与方法

1.1一般资料 我院在2007年8月～2011年10月，一共收治了204例甲状腺肿瘤患者，对这些患者进行诊断并确诊为甲状腺肿瘤。将这些患者进行随机分组，分成试验组（100例）和对照组（104例）。对照组：其中男性64例，女性40例；患者的年龄22～67岁，平均年龄为（46.0±2.0）岁；在手术前对患者进行CT检查，甲状腺结节的平均直径为（1.49±0.56）cm。试验组：其中男性60例，女性40例；患者的年龄23～70岁，平均年龄为（47.0±1.5）岁；在手术前对患者进行CT检查，甲状腺结节的平均直径为（1.50±0.54）cm。

1.2方法

1.2.1试验组 采用超声刀。对患者进行麻醉，让患者处于仰卧的位置，将患者的头垫高，头向后仰，将劲部拉直[3]。在患者的胸骨上1.0～2.5 cm处，沿着皮肤做一个小的切口，长度为3～5 cm。如果患者为双侧腺瘤，则需要将切口适当的延长。在切口处的皮下进行10～20 mL的肾上腺素生理盐水的注入，再对患者的皮肤和皮下组织和颈阔肌分别切开。沿着皮下和颈前肌群的结缔组织分离，分别到甲状腺上下极，大约为0.5～1.0 cm处。再将颈白线纵形切开到甲状腺被膜。不进行结扎处理，劲前静脉也不需要切断。要将双胸骨舌骨肌和胸骨甲状腺肌保持完整。最后使得甲状腺显露出来，对腺瘤的形状和形态进行仔细的观察。使用10号线大圆针贯穿缝合后，将显露出来的腺瘤吊起。并用钳夹瘤体的4 w，然后切除周围的组织。对患者进行止血成功后，不需要放置引流器，采用无创缝合线对患者进行皮内缝合，对患者进行加压包扎即可。

1.2.2对照组 对患者进行麻醉，在患者颈前胸锁关节上2 cm处，切一个横切口。使用电刀沿颈阔肌和颈前筋膜间隙的结缔组织分离。一直到舌骨，下到胸锁关节的上缘。纵向将劲白线切开。根据腺瘤的位置和大小以及数量来确定切除的范围。手术完成后，对患者进行止血，并放置引流管，缝合后，进行加压包扎。

1.3观察指标 对两组患者的手术时间、切口长度、手术的出血量、住院时间；术后并发症和复发率等进行观察，并对患者进行随访12～24个月，平均随访时间为（15.0±1.5）个月。

1.4统计学方法 数据都采用SPSS16.0软件进行统计和分析[4]。计量资料采用均数±标准差（x±s）表示。计数资料采用χ2检验，差异显著，具有统计学意义（P

2结果

这些患者都全部痊愈，但是试验组的切口长度和手术时间以及住院时间和并发症、复发率等都要明显少于对照组，差异显著，具有统计学意义P

3讨论

甲状腺肿瘤是一种非常常见的良性肿瘤疾病。但是很少出现恶变的情况，任何年龄阶段都可能发生，其生长慢、病程长。很多腺瘤都是单发，其的表面非常的光滑，对其进行按压，不会疼痛。有完整的包膜，边界非常的清晰，与周围的组织没有黏连。在手术中，在患者的甲状腺真假包膜间紧贴腺体对患者的甲状腺上极和中静脉以及甲状腺下静脉、峡部进行处理。次全切除手术患者，不需要刻意对患者的甲状腺下动脉进行处理，只进行楔型切除，主要为：肿瘤在内的大部分腺体，保留患者的背侧腺体和背部包膜。良性甲状腺肿瘤，其本身并不是十分严重，一般在瘤体比较小的时候，其没有明显的症状。但是，如果不对患者进行及时的治疗，则瘤体就会逐渐增大。并且对于良性甲状腺瘤患者来说，大约有10.0%～20.0%的患者发生恶变。因此，要做到及早地诊断和及时地治疗。对于恶性甲状腺肿瘤患者来说，大多数患者为低中度恶性病变，患者在患病治好的存活率比较高。但是，也存在少数患者为高度恶性症状，对患者的生命健康造成极大的威胁，因此要引起重视并及时地进行治疗。在患者住院之后，要对患者进行必要的全身检查，同时对患者的临床症状和身体状况等进行严密监测。同时还需要对患者进行血常规和血气分析，必要的时候还可以对患者的中心静脉压进行监测。在对患者进行手术前，对患者的血钙和尿钙以及磷含量等进行测定。同时要检查患者的肾功能以及是否存在尿路结石等。如果患者存在脱钙等情况，则需要对患者进行X线片检查，并让患者注意多休息，防止发生骨折等情况。

由于甲状腺腺瘤的病程比较缓慢，有的则在多年以上，大多数为单发，表现为椭圆形或者圆形，其的表面为光滑，边界十分清楚，质地表现为韧实。肿瘤直径一般表现为数厘米，比较大的非常少见。对于巨大的瘤体，对其邻近的器官产生一定的压抑，但是不会对这些器官产生侵犯。一般来说，甲状腺肿大多表现为肿大，且大多呈现为多发结节，具有流行的区域。其与甲状腺腺瘤相比，结节性甲状腺肿的单发结节没有完整的包膜，其的界限并不清楚。然而甲状腺癌的主要表现为甲状腺质硬结节，比较固定，表面为凹凸不平，边界也并不清楚，患者的颈淋巴结肿大，患者伴有声嘶的情况，一旦确诊之后，需要对患者采用手术切除。

综上所述，小切口甲状腺腺瘤切除术具有：恢复快、手术创伤小、住院时间短、术后并发症少、复发率低等优点。并且在临床上的治疗和美容效果非常好，值得在临床上进行推广和使用。

参考文献：

[1]李瑞珍，宋伟峰，邓慧君.甲状腺、乳腺外科手术围术期预防性应用抗菌药物综合干预效果分析[J].中国医院用药评价与分析，2012，12：1142-1145.

[2]陈祯勇.分化型甲状腺癌外科治疗的研究进展[J].当代医学，2013，02：12-13.

[3]舒君.普外科手术治疗甲状腺肿瘤的特点及疗效[J].求医问药（下半月），2012，11：724-725.

[4]瞿美君.甲状腺机能亢进症的外科护理探讨[J].中国民族民间医药，2013，12：175.