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“白富美驾到”

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“牙疼不是病,疼起来要了命”,一句俗语似乎体现了民间传统中对口腔医学既轻视又依赖的吊诡态度。相对来说,发达国家对口腔医学的态度更加严肃,二战结束之后,中产阶级家庭有自己固定的口腔医生成为惯例,人的一生中最完整的健康档案首先是个人的牙科病历。

作为现代医学专业序列里面起源最古老的一个专科,口腔医学在今天依然保留了很多原生态时期的遗迹。医学院的口腔医学教育从本科开始就和临床专业分流了,而口腔医生拿到的博士学位甚至不是“MD”,而是“PhD”或者“SMD”。

而了解口腔专业的人公认:现代口腔医学是医学专业中的“白富美”:“白”是指口腔专业的工作环境好;“富”是指其高端大气的市场定位和普遍比较高的营业利润率;“美”是说口腔医学的一个重要分支“口腔美容”让口腔医学兼具了“基础医疗服务”和“非基础医疗服务”两种特性。

就是这样一个渊源古老、卓尔不群、自成一派的医学专科,在今天的中国医疗服务市场已经形成了自己的一片天地,而且在信息化发展道路上另辟蹊径、别开生面。

等待开启的市场

根据原卫生部2010年的统计年鉴,全国利润率最高的专科医院排前三名的分别是:整形、眼科、口腔,净利润率均在10%以上。而这个统计数据对于口腔来说仅仅是冰山一角,因为全国口腔医疗服务营业额仅有20%~25%发生在上述报告所覆盖的口腔医院,绝大部分的口腔服务是在口腔诊所完成的。相对于规模在300家左右的口腔专科医院来说,全国5万多家口腔诊所和1.4万个综合医院的口腔门诊才是支撑起这个产业的“小蚁雄兵”。

而在这300多家口腔专科医院中,民营比例已经超过30%。诊所市场中民营资本更是占到压倒性优势,其中还包括了通策、佳美这样的连锁口腔企业。

口腔专业的勃勃生机来自于其开放和独立的行业特色。

从业务特性角度来说,口腔服务对场地、大型设备、医技支持要求低,只要有一张牙椅,加上顺手的工具和耗材,一个口腔医生单枪匹马就可以展开业务。所以,早在国家“多点执业”政策放开之前,口腔专科医生就已经普遍在医院和诊所之间自由流动了。

从医保约束角度来说,目前国内医保对口腔服务的覆盖范围十分有限,绝大部分能够成为口腔医院盈利点的服务由于涉及到新材料、新技术的使用都不被医保覆盖,这反而减少了医保政策对口腔业务运行的限制,这使得口腔医院在一个相对自由的环境中竞争发展。不管公立民营、不论医院诊所,都不在医保范围内,都要争抢同一个客户群,只能比拼技术和服务了。

从患者选择角度来说,口腔类疾病的诊断比较清晰,治疗效果一目了然,相对其他医疗服务来说信息透明度高。患者更愿意在有选择的条件下与医生沟通确定治疗方案,支付自己认为合理的医疗服务费用。同时,由于口腔治疗是个长期过程,从经济学角度来说,“重复交易铸造信用机制”,患者与医生、诊所之间的良性信任机制更容易建立,更容易形成长期、稳定、良性的服务业态。

综上所述,从行业形态上来看,口腔行业产业竞争公开化、资源流动自由化、服务层次多元化、信用监督市场化的程度远远高于其他医疗专业。

而目前我们看到的口腔行业的一派欣欣向荣仅仅是“小荷才露尖尖角”。根据几家主要口腔设备、耗材供应商的市场数据,过去5年中口腔医疗服务市场每年的年增长率稳定保持在28%~30%之间,而口腔医疗服务需求与供给之间还有明显的缺口。

从口腔医疗服务需求角度来看,目前国内口腔疾病发病率高达97%,而就诊率不到5%,绝大多数人对口腔疾病还处于放任状态。随着居民口腔卫生意识和对生活质量要求的提高,口腔服务的需求将持续快速上升。

从服务的供给角度横向比较,中国大陆口腔医生的人口比是1:25000,而在中国香港这个数字是1:4000,美国是1:1200,日本是1:800。目前全国口腔医生注册人数5.3万,每年口腔医学院毕业生将近2万,而预计未来15年需要40万口腔医生。

由此可见,口腔市场在未来10年~20年中还将有巨大的需求潜力被逐渐释放,这将给口腔医疗服务在人才、设备、耗材、技术上的供给带来数量级的发展机遇。

信息化的全新挑战

相对于口腔医院蓬勃发展的业务,其信息化水平略显滞后。在三级综合医院电子病历普及率超过52%的背景下,口腔医院的电子病历普及率低于20%,很多口腔医院的信息化水平还处在基本HIS系统勉强运行、临床信息系统局部零星覆盖的阶段,这正是三级综合医院十年前的平均水平。

口腔医院行业的信息化建设滞后,很大程度上归因于其独具特色的业务流程,以至于在综合医院广泛使用的系统在口腔系统中功能效益大打折扣。

口腔行业的业务流程特色可以归纳为以下四点:小住院大门诊;专业分工细致;门诊付费多样;长诊疗周期。

口腔和眼科的一个共通之处是小住院大门诊。从口腔内部专业来分,一般口腔医院都有颌面外科、牙体牙髓、牙周、正畸、儿童、预防、修复等七大专业科室,这其中只有颌面外科是具备完整的门诊、手术、住院流程。其他科室均单纯需要门诊看诊、检查和手术就可以完成业务。所以,在口腔医院快速扩张的时候,会很快选择多个地址展开门诊业务,形成我们常见的一个口腔医院下属多个口腔诊所的经营方式。而且根据各个诊所的业务发展程度和患者需求,各个专业的医生经常在多个诊所之间流动出诊。这种多点之间的人员高度流动性和业务高度交叉性对于综合医院来说是罕见的。

大门诊小住院还进一步影响到医院的科室结构设置和管理方式。传统综合医院主要依赖病案室和病案首页数据完成医疗数据统计,而在口腔医院仅凭一个科室(颌面外科住院)的病案首页数据显然不足以说明问题。口腔医院如何管理门诊病案室和门诊病案数据统计?这个业务问题的解决尚没有一定之规,各个医院的具体落实方式就成了体现医院管理水平的试金石。