腰―硬联合麻醉在妊高症剖宫产术的应用

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摘要：目的 本文简要分析了腰-硬联合麻醉在治疗妊高症剖宫产过程中的效果。方法 选择我院在2012年2月～2014年2月入院接受剖宫产治疗的135例妊高症产妇，对其实施腰-硬联合麻醉，记录下出现麻醉效果的时间，麻醉效果、患者生命体征、术后并发症、新生儿出生时间及评分。结果 腰-硬联合麻醉方法效果明显，起效时间相对较快，患者在麻醉前后生命体征没有明显变化，患者术后没有出现并发症，新生儿出生平均时间为（21±2）分，评分在8～10分。结论 应用腰-硬联合麻醉治疗妊高症剖宫产安全性较高，效果显著。

关键词：腰硬联合；妊高症；剖宫产；应用

对于妊高症疾病来讲，其属于一种妇产科比较常见的病症，临床表现为高血压、水肿、蛋白尿等。该病症的病理改变为患者全身的小动脉出现痉挛，极容易导致组织缺氧、器官低灌注。如果患者的冠状动脉出现痉挛，极容易引发心肌水肿、心内膜出血等情况，甚至严重的产生脑溢血、胎盘早剥、心力衰竭等并发症。如果患者出现此种情况，需要尽快停止妊娠，麻醉风险相对较高[1]。我院选择自2012年2月～2014年2月收治接受腰-硬联合麻醉的妊高症剖宫产患者135例，对其应用情况及临床效果进行分析，现将具体情况报道如下。

1 资料及方法

1.1一般资料 选择我院自2012年2月～2014年2月入院接受治疗的妊高症剖宫产患者135例。患者年龄22岁～40岁，平均年龄26.4岁，体重65kg～110kg，平均体重76.8kg。患者中，出现中度妊高症的患者有80例，重度妊高症的患者有55例。患者没有出现呼吸系统疾病、心血管疾病等，因此没有手术禁忌。

1.2方法

1.2.1麻醉前准备工作 产妇在手术之前都需要充分的休息，降压、镇静、扩容，实施对症治疗。患者进入手术室以后，通过监控设备观察患者的心电图、心率、血压、血氧饱和度，创建静脉通道，滴入200ml复方氯化钠，产妇呈左侧卧位，在L2～L3或者L3～L4进行穿刺。应用联合穿刺针实施硬膜穿刺，把细腰穿针顺着硬外针穿刺达蛛网膜下腔，将局部物在40s内注入蛛网膜下腔，将腰穿针退出，将患者移至平卧位，把床摇偏左30°，应用针刺的方法控制麻醉平面在T4～T6[2]。

1.2.2术中处理 针对用药10min以后麻醉效果不良或者麻醉平面不到T6的患者，在硬膜外腔再追加浓度为2%的利多卡因5ml左右，保证麻醉效果满足手术要求。在患者麻醉之后，收缩压小于90mmHg时，将子宫移向左侧，注射10mg麻黄素。当收缩压超过210mmHg或者舒张压超过120mmHg时，注射酚妥卡明或硝酸甘油。如果产妇心率

1.3观察指标 治疗以后需要观察的指标包含：①麻醉效果出现时间。注射物后，麻醉平面在T4～T6的时间；②麻醉的效果。应用疼痛视觉模拟评分法将麻醉的效果记录下来；③患者的生命体征。采用连续方法记录患者实施麻醉前和注射物后5、10、15min、手术结束的心电图、心率、血氧饱和度、收缩压、舒张压等数值；④记录新生儿的出生时间。切皮到新生儿分娩的时间；⑤术后患者24h内出现的并发症；第六，新生儿1～5min的阿氏评分。

2 结果

2.1注射麻醉的起效时间 患者感觉出现阻滞平面到达T6水平的时间在60～90s，平均时间为71.3s；最高到达T4。新生儿的分娩时间在16～25min，平均时间为21±2min。

2.2麻醉疗效 135例患者中，麻醉效果优秀的患者共计133例，所占比例为98.52%，麻醉效果良好的患者为2例，占据比例为1.48%。

2.3产妇的生命体征 产妇在注射物前的各项生命体征与注射物后5、10、15min，手术结束后的生命体制差异不大，心电图、心率、血氧饱和度、收缩压、舒张压等数值无明显变化。

2.4新生儿在1～5min的Apgar评分 仅有1例新生儿的Apgar评分为5分，经过紧急抢救、转入儿科病房接受治疗后病情好转。剩余患者的Apgar评分都超过8分。

2.5产妇24h内术后并发症情况 135例患者中，仅有1例产妇术后出现恶心、呕吐症状，经过注射胃复安药剂后，病情得到缓解。剩余产妇在术后都没有出现并发症问题。

3 讨论

对于妊高症病症来讲，目前人们对其发病成因还缺少清晰的认知，很容易对产妇及胎儿的生命安全造成影响。医护人员在治疗期间，需要快速、高效的控制产妇血压，预防患者出现心衰问题，并且在适当时间终止产妇妊娠，从而治疗该病症，保证产妇及胎儿的安全[4]。当采用全麻形式时，在进行气管插管及拔管期间，极容易引发患者心血管、脑血管出现以外，加大术后并发症的出现概率，并且全麻方法对产妇腹内胎儿也产生一定影响，所以，我国国内医院多应用椎管内麻醉的措施。硬膜外阻滞能够降低心脏负荷，减小外周血管的阻力，调节心功能，为实施妊高症剖宫产手术奠定了良好的基础。然而，此种方法因为阻滞的节段性及不完全性，延长了麻药的起效时间，增大了麻醉的药量，并且麻醉效果相对较差，加重了患者的痛苦。但是，如果实施腰部麻醉措施，尽管其起效速度较快，疗效较高，药量较少，然而可控性相对较差。那么，将两种麻醉措施结合在一起，腰-硬联合麻醉就同时具备了两种麻醉的优点，同时在麻醉期间，患者的各项生命体征较为稳定，术后并发症相对较少[5]。我院选择自2012年2月～2014年2月入院接受治疗的妊高症剖宫产患者135例，均采用腰-硬联合麻醉措施，获取了良好的治疗成果。麻醉效果优秀的患者共计133例，所占比例为98.52%，麻醉效果良好的患者为2例，占据比例为1.48%。新生儿出生平均时间为（21±2）分，评分在8～10分。另外，此种麻醉措施还能够是外周血管扩张，降低心脏的符合，预防患者出现肺水肿、心衰等问题。

参考文献：

[1]彭伟.腰-硬联合麻醉和硬膜外麻醉在妊娠高血压综合症患者手术中的应用[J].医学信息，2013，（24）：180-181.

[2]杨军良，张立生.产科麻醉管理的国际流行趋势--剖宫产术：腰麻、硬膜外还是腰硬联合麻醉[J].国际麻醉学与复苏杂志，2013，34（4）：289-292.

[3]徐小班，焦皓，齐敦益等.连续腰麻用于重度妊高症剖宫产手术的临床观察[J].临床和实验医学杂志，2013，12（8）：608-611.

[4]魏青.腰硬联合麻醉在高海拔地区妊高症产妇剖宫产术中的应用[J].山东医药，2014，54（11）：84-86.

[5]谢蓬.26例妊高症患者剖宫产手术麻醉方式选择及管理[J].医学信息（上旬刊），2011，24（5）：3160-3161.编辑/王敏