ST段水平延长≥0.12s诊断早期冠心病的临床价值

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【摘要】目的用运动平板实验验证st段水平延长≥0.12s在诊断早期冠心病中的价值。方法对心电图ST段水平延长≥0.12s的112例患者做运动平板试验来诊断有无心肌缺血。结果112例ST段水平延长≥0.12s的患者经运动平板试验后做常规心电图检查，91例患者心电图出现典型ST-T改变即运动平板试验阳性者，阳性检出率81.2.%。结论ST段水平延长≥0.12s对诊断早期冠心病有重要价值。

【关键词】运动平板试验；冠心病；T段改变

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.086文章编号：1004-7484（2013）-07-3585-01

运动平板试验因其安全、简单、费用低廉、无创伤，敏感性高等优点，是目前最常用的心脏负荷试验之一，它可最大程度地减少了冠心病的误诊和漏诊，尤其适用于青中年可疑冠心病患者。近年来，有文献报道，心电图ST段水平延长≥0.12s，也是心肌缺血的重要指标[1]。但目前这一指标未被临床重视。因此我们在2010年5月――2012年5月在我院门诊做常规静态心电图检查中，筛选出ST段呈水平延长≥0.12s的患者112例，采用运动平板试验来验证ST段水平延长≥0.12s的患者有无心肌缺血的存在，以提高对早期冠心病的诊断。

1资料与方法

1.1临床资料2010年5月――2012年5月在我院门诊做常规心电图检查者中筛查出ST段水平延长≥0.12s的112例患者，做运动平板试验。本次筛查的112例患者中男72例，女40例；年龄在29-56岁（平均31.25±12.17）岁。112例患者检查前查血清钾、钠、钙均在正常范围，排除低血钙，并除外心肌梗死、不稳定型心绞痛、心肌病变及影响运动平板试验结果的有关因素。

1.2方法平板运动实验：采用美国产CV-SECG1200型运动平板机，按照目前世界上广泛应用的Bruce修订方案，用国际统一标准为运动终点，即运动终止目标：①运动中出现典型的心绞痛症状；②运动中心电图出现典型的ST-T改变；③心率达极量或次级量；④运动中患者血压或心率出现反常变化或患者不能坚持运动。12导联同步实时描记：运动前、运动中、运动终止即刻、运动后2min、4min、6min、8min心电图。同时每2分钟测量右上臂血压，密切观察血压变化情况。在运动中或运动后8分钟内出现J点后80ms处ST段呈现水平型或下斜型下移≥0.1mv（1mm）或弓背上移≥0.1mv且持续2分钟以上者定为运动试验阳性[2]。

2结果

2.1在以R波为主的导联，如II、III、AVF、V4、V5、V6导联，经运动平板试验检测后出现典型ST-T改变，即运动试验阳性（在运动中或运动后8分钟内出现J点后60-80ms处ST段呈现水平型或下斜型下移≥0.1mv，且持续2分钟以上者91例，总阳性率为81.2%，其中男性60例，女性31例，男性阳性率占83.3%，女性阳性率占77.5%。

在运动中有5例男性出现典型心绞痛，经立即停止运动，并舌下含服硝酸甘油后缓解。其余所有病例均未出现严重心律失常，急性心肌梗死及心功能不全等严重并发症。

3讨论

心电图ST段是QRS波群终点至T波起始部，反映心室去极化终末至复极化开始之间的无电位变化的时段，单向动作电位图显示，ST段对应于复极的慢相早期，ST段等电位线反映心室复极较长的2相平台期缓慢的斜率[3]在正常情况下，ST段在各导联下移不应大于0.05mv；ST段呈水平或下斜型压低≥0.1mv，为心电图诊断心肌缺血的可靠指标。但部分患者并无ST段的偏移，仅表现ST段的水平延长（≥0.12s），有学者认为这是一种冠状动脉机能不全的表现[2]ST段的正常时限为0.05-0.15s，除低血钙ST段水平延长外，其余ST段的轻度延长及形态改变一般不被临床所重视。我们所选择在以R波为主的导联ST段水平延长≥0.12s的患者112例中，运动平板试验阳性91例，总阳性率占81.2%。说明在静息状态下心电图ST段水平延长≥0.12s，为心肌缺血的可靠指标，对于早期诊断冠心病有着重要的意义。关于发生机理，目前尚不清楚，除可能与冠状动脉狭窄有关外，还可以与左心室前壁和心尖部心内膜下电损失，以及心肌细胞的钾离子，钠离子，钙离子运转障碍有关，从而影响了心肌的复极，使复极延长，导致心电图ST段水平延长。正常人心脏的排血量及冠状动脉的血液供应，都具有一定的潜在代偿潜力，仅在冠状动脉病变使血液供应下降至正常的30-65%时才出现心电改变。在静息心电图上表现出来[2]。运动平板试验是通过运动等方法人为地增加心脏负荷，测定心肌耗氧量增加时冠状动脉增加供氧的能力。当冠状动脉狭窄时，其供应氧能力不足，表现为运动平板试验阳性。本组112例ST段水平延长≥0.12s者，运动平板试验阳性率占81.2%，男性72例中运动平板试验阳性60例，占83.3%，女性40例中运动平板试验阳性31例，占77.5%，男女两性之间无明显差异。因此，我们认为心电图ST段水平延长≥0.12s是诊断早期冠心病的又一可靠指标，临床应予重视，以免漏诊和误诊。

参考文献

[1]翁润英.ST段水平延长对冠心病的诊断价值探讨[J].心电学杂志，1998，17（4）：213

[2]邓玉莲，许春萱，邱丽文，等.心电图负荷试验对无症状心肌缺血诊断的评价[J].心电学杂志，1995，14（4）：217.

[3]郭继鸿.心电学[M].北京：人民卫生出版社，2002：128.