内窥镜下诊治鼻出血的临床应用研究

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[摘要] 目的 探讨内镜下诊治鼻出血的应用价值及其适应证。方法 回顾分析226例非外伤鼻出血患者经鼻窦内窥镜检查的临床资料。结果 出血部位：中鼻道52例，中鼻甲44例，下鼻甲6例，鼻中隔前上端28例，部位不明33例。鼻窦内窥镜下鼻腔填塞126例，微波、激光、烧灼78例，手术42例。患者均获得满意的止血效果。结论 鼻内窥镜诊治鼻出血，诊断准确，治疗方便，效果好。

[关键词] 鼻窦内窥镜；鼻出血

[中图分类号] R765.23[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-07-011-01

[Abstract] Objective To explore the application value and its indication of treatment of bleeding from the nose in endoscopic diagnosis and. Methods Review 226 cases of trauma patients with nasal bleeding after endoscopic sinus check of the clinical data. Results Bleeding site：52 cases of middle turbinate, 44 cases of middle turbinate, 6 cases of inferior turbinate, 28 cases of before the septum top, the top part in 33 patients is unknown. After 126 cases under nasal endoscopic sinus filling in, 78 cases of burning, microwave and laser, 42 cases of surgery, all patients were satisfied with bleeding effect. Conclusion Nasal endoscopic diagnosis and treatment is accurate, convenient and effective to the bleeding from the nose.

[Keywords] Endoscopic sinus; Bleeding from the nose

在鼻内窥镜下诊治226例肺外伤性鼻出血，现就其病因及治疗等临床相关总是进行研究并讨论鼻内窥镜在鼻出血诊治中的适应，报告如下。

1 临床资料 2010年01月-2011年01月经鼻内窥镜检查治疗非外伤出血患者226例,其中男192例女34例,男女比为6:1;年龄12-79岁，平均51.2岁。单侧鼻出血223例，双侧鼻出血3例（仅见于血液病患者）。

2 方法与结果 鼻窦内窥镜检查、治疗鼻出血的使用证:1)前鼻镜能窥见的出血：2)经前和(或)后鼻孔填塞治疗无效者:3)须在内窥镜下行手术、微波、激光、烧灼等治疗者;4)鼻出血停止后行鼻腔检查。

鼻窦内窥镜下鼻出血部位分布：中鼻道52例，中鼻甲6例，中鼻隔后段44例下鼻甲后端6例，鼻底部6例，鼻中隔前上端28例，部位不明33例。经鼻腔填塞126例，微波、激光、烧灼78例，鼻窦内窥镜下手术42例，其中鼻中隔成形术32例，血管瘤10例，有高血压92例(5例为孕妇)，出血部位：中鼻道31例，鼻中隔42例，鼻中隔上端6例，部位不明13例。32例鼻中隔偏曲并发顽固性出血行鼻中隔成形术，60例高血压并出血患者在鼻内窥镜直视下行凡士林填塞，并口服降压药。双侧鼻出血的血液病患者，因双侧鼻粘膜广泛渗血，故行鼻腔凡士林纱条填塞。并有呼吸道感染6例鼻出血患者，出血部位多在鼻中隔前、中段，其其中手指损伤4例，粘膜损伤面积小者行微波或烧灼治疗，面积大者行鼻腔填塞。下鼻甲后端出血52例鼻咽静脉丛16例动脉出血2例。1例中年患者行鼻甲切除手术6d，再发出血，再鼻内窥镜下行激光治疗获得成功。20例鼻腔后段、鼻窦内占位性病变，经鼻内窥镜检查，结合病理、鼻窦CT确诊，其中鼻咽癌4例，嗅神经母细胞瘤1例，鼻咽纤维血管瘤3例，筛窦、上额窦血管瘤2例，内翻性瘤2例，上额窦、筛窦出血坏死肉6例。鼻咽癌行放疗，其它肿瘤行手术治疗。226例鼻出血患者止血效果好，痛苦小，诊断明确，无任何并发症。

3 讨论 鼻出血治疗的关键是明确出血原因，找到出血点。普通鼻镜虽能窥清鼻前部的出血，但鼻腔深部的出血窥部清。纤维鼻咽镜虽能窥见鼻后部，但视野狭小，活动性出血是视野模糊，且不能治疗。鼻窦内窥镜有多角度直视的优点，可以检查整个鼻腔，配有吸引器，操作简单，并可同时进行止血治疗，因此在鼻出血的诊断及治疗上具有广泛的前景。

认为凡是普通鼻镜不能明视的鼻出血如下鼻甲后端、鼻中隔后端、中鼻道、嗅裂等部位的出血均须行鼻窦内窥镜检查。我们观察226例鼻出血患者，单侧鼻出血占99%, Razdan等[1]报道300例鼻出血患者，单侧鼻出血占60%，差别明显，临床上根据出血部位行鼻出血侧治疗，避免盲目双侧鼻腔填塞，减轻患者痛苦。Padaham[2]认为高血压鼻出血患者出血部位在鼻中道，我们观察92例高血压鼻出血患者，鼻出血部位主要在中鼻隔后段尤其下鼻道内，且出血点部恒定。鼻出血是鼻腔肿瘤的临床表现之一，我们在内窥镜小结合病理检查及鼻窦CT发现鼻腔、鼻窦占位性病变20例，并采取积极治疗，获得满意效果，因此鼻内窥镜对明确鼻出血的病因，指导治疗具有重要的意义。前鼻孔和(或)后鼻孔填塞治疗无效者需行鼻内窥镜检查。前鼻孔、后鼻孔填塞是传统的鼻出血治疗方法，也是治疗鼻出血最基本的方法。鼻前部的出血可在明视下进行各种治疗，但鼻腔后部的出血不易看清，经前和(或)后鼻孔填塞后出血不能停止，其原因有：1)出血症状重；2)填塞部到位。鼻窦内窥镜下行鼻腔有效填塞，止血效果好，鼻粘膜损伤小，患者痛苦小，而且可避免大量填塞或其它不良后果及并发症。本组鼻腔填塞126例，仅需凡士林纱条1-2根，均1次填塞成功。对内窥镜下不能控制的出血，尤其是鼻孔出血可行栓塞、选择导管、数字减影等技术治疗。

鼻内窥镜下手术、微波、烧灼等治疗视野清晰、操作方便。本组120例行内窥镜下治疗，效果好，缩短了患者住院时间，减轻了患者费用，痛苦小，随访1年，均未在出血。认为禁忌鼻腔填塞和手术者，鼻腔畸形妨碍填塞者，拒绝和不能耐受填塞者，应首选在内窥镜下做止血治疗。

鼻出血病因复杂，就诊是寻找出血点并进行有效止血是首要任务，出血停止后行鼻内窥镜检查有利于明确病因，并进行有效治疗，我们认为在鼻出血停止后行鼻内窥镜检查仍有必要。

参考文献

[1] Razban U,Zada R,Chaturvedi VN.Epistaxis Study of aetiology site and side bleeding[M].Indian J Med Sei,1999:531,545.

[2] Padgham N D.Epistaxis Anatomical and elincal correlates[J]. J Laryngol Otol,1990:104,308