真人真做注射实验常见问题及对策

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【关键词】 注射

皮内、皮下、肌内、静脉注射、静脉输液5种注射是基础护理学基本操作项目，是临床常用治疗手段，也是基础护理学教学重点内容之一，要求学生在校时熟练掌握操作步骤，在模拟实验的基础上，开展同学之间进行角色扮演真人真做实验，一方面加深护生操作步骤记忆，为下临床打基础，另一方面让学生体会各种注射的真实感受，能更好的关心和体贴病人。我们对2004级、2005级中专护士班学生160人进行观察，现就常见问题及对策报告如下。

1 对象及方法

1.1 对象：2004级、2005级中专学生3个班级160人，全部为女生，年龄16～18岁。

1.2 方法：注射前、注射后发放问卷；带教老师仔细观察、课后与带教老师、同学座谈。

1.3 实验方法：理论课上完后，先安排模拟实验皮内、皮下、肌内注射2学时，静脉注射、静脉输液2学时，然后把各班级分成3小组，每小组16～18人，一个教师带一小组，每项操作前教师先在一个同学身上进行真实演示，然后两人一组进行相互注射，教师进行巡视，及时纠正指导。

2 注射过程中常见问题

注射过程中常见问题见表1、表2。

表1 皮内、皮下、肌内注射常见问题　略

3 原因分析及对策

3.1 消除胆怯心理 增强无菌观念：让学生分别扮演“病人”和“护士”角色，开始时各自都特别紧张、充满恐惧，还没注射，“病人”已全身发抖， “护士”自已被吓哭。从以上两个表格中我们不难发现，皮内注射恐惧心理最明显，皮下注射、肌内注射有所好转，静脉注射又有回升，这与中专学生年龄较轻第一次真实给别人进行注射，害怕自己或同学操作失误，增加不必要的痛苦有关。我们在真人真做实验前给同学讲述高年级同学注射时勇敢的举动，做好注射前的动员工作，树立坚强的信心，要求当“护士”的学生应时刻记住病人在我心中。当有的同学静脉注射不成功时，我们让学生在自己身上练习，边注射边指导，教师规范娴熟的操作技能，良好的职业道德和强烈的责任感对学生会起到潜移默化的作用［1］。我们认为学生的学习能力和学习方法不是靠教师教出来的，而是靠学生在教育与环境的影响下锻练出来的［2］。真人真做实验，既提高实验真实性，也锻练了学生的胆量。

刚开始操作时学生的无菌观念差，虽然无菌技术操作已进行过考核，但在真实操作时不该出现的现象也发生了，如不洗手、不戴口罩、抽吸药液时取下无菌针头（外套针帽）随便乱放，这些看似很小的细节都能反映出强调学生无菌观念的重要性和必要性，因此，我们做到严格把关，反复操作。结果，静脉输液无菌观念明显加强，从10 %增强到76.2%。

表2　静脉注射、静脉输液的常见问题　略

3.2 强化操作要领提高一次性成功率：同学们有关皮内注射的进针角度，针头斜面刺入；皮下、肌内注射别忘抽回血，抽血用力要适中，二快一慢的应用，理论上都很熟练，可真正操作起来就不知所措，所以必须在操作之前反复加以强调，演示时突出重点。我们发现学生在注射时心理存在一定的压力，让她们多练习，多看操作录像，真实演示时减慢速度，条件许可时真人真做实验多安排几个老师带教，真实演示有利于同学观看和老师指导，提高注射成功率。

学生第一次静脉注射大多选择正中静脉、贵要静脉，血管相对较粗、固定、学生血管充盈度好，从血管上方进针，很容易见回血，第一次见回血既紧张又兴奋，会出现手忙脚乱，容易穿破对侧血管壁，选择从血管侧方进针，待针头斜面进入皮肤后，再平行刺入血管，不容易穿破对侧血管。静脉输液实验在静脉注射后，学生已有一定的注射经验，可选择手背静脉穿刺，可减少疼痛，提高成功率。

3.3 “三松”按顺序 拔针、按压要适时：“三松”顺序：先松止血带，再松调节器和“病人”拳头，有个别学生先松调节器使静脉血回流至输液管，造成不必要的紧张，有几个学生等同学手发紫了才发现止血带没松。针对这些情况我们例举临床实例讲明其危险性，引起学生重视。输液结束后，拔针、按压不能轻视，拔针时将拇指纵向放在敷贴上而不下压，在快速拔出针头瞬间迅速按压3～4min。注意按压过程中不可来回揉搓，以防皮下瘀血的发生。静脉注射肘部时，可屈肘90°并抬手2～3min。

4 体会

角色扮演的运用充分调动学生的主动参与意识，变被动接受式学习为主动参与式学习。增强了学生的“病人”角色扮演，使学生有机会站在病人的角度思考问题，使她们从病人的观点出发满足病人的实际需求。角色扮演及模拟场景给学生身临其境的感觉，缩短了课堂与临床之间的距离，使学生对医院及临床护理工作有了进一步了解和认识，并且学生通过角色扮演所学得的经验和技巧，易迁移到类似临床情境中，有利于学生的角色转换和角色的适应［3］。角色扮演已成为护理技能理论和实验教学的重要手段之一。我们认为真人真做注射实验中教师应以身作则，对学生多鼓励少责怪，仔细演示操作步骤，讲清重点难点，在条件允许对学生身体无影响的前提下，多开展真人真做注射实验，为学生尽快适应临床打下良好基础。

参考文献：

［1］万丽红，李小寒，陈利群.兴趣原则在《护理学基础》教学中的应用［J］.中华护理杂志，2002，3（2）：133-134．

［2］赵海平.高等护理教育实现人才培养现代化的思考［J］.中华护理杂志，2002，37(1)：48.

［3］贾海燕.角色扮演在实习学生岗前培训中的应用［J］.护士进修杂志，2002，17(3)：189．