鼻内镜下治疗复发性鼻窦炎鼻息肉的临床体会

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇鼻内镜下治疗复发性鼻窦炎鼻息肉的临床体会范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

【摘要】 目的 探讨鼻内镜下治疗复发性鼻窦炎鼻息肉的临床效果。方法 我院2005年2月至2009年12月收治的85例复发性鼻窦炎鼻息肉患者的临床资料。结果 本组85例中,6个月治愈45例,好转30例,无效10例,总有效率为90%。结论 手术操作的正确与否,术后应用抗生素或激素防止术腔感染。类固醇类激素具有抗炎、消肿作用,有助于防止息肉复发。二次手术前通过鼻窦内镜检查及鼻窦CT检查分析上次手术失败的原则,并有针对性地实施二次手术,是复发性鼻窦炎、鼻息肉的治疗关键。

【关键词】 鼻内镜;复发性鼻窦炎鼻息肉;诊治

Endoscopic treatment of recurrent sinusitis and nasal polyps of clinical experience

Henan Province Luanchuan County People’s Hospital Guan Xincheng,Luanchuan 471500,China

【Abstract】 Objective To evaluate the endoscopic treatment of recurrent sinusitis and nasal polyps in clinical effects. Methods From February 2005 ~ December 2009 admitted 85 cases of recurrent sinusitis and nasal polyps in patients with clinical data.Results 85 cases, 6 months, 45 cases were cured, 30 cases improved, 10 cases were ineffective, the total effective rate was 90%. Conclusion The surgical operation is right or not, antibiotics or hormones to prevent postoperative infection in surgical cavity. Steroid hormones have anti-inflammatory, reduction of swelling and help prevent polyp recurrence. Before the second operation by sinus endoscopy and sinus CT examination of the principles of failure of previous surgery, and the implementation of targeted secondary surgery, a recurrent sinusitis, nasal polyps treatment of the key.

【Key words】 Endoscopic; Recurrent sinusitis and nasal polyps; Treatmen

作者单位:471500河南省栾川县人民医院

慢性鼻窦炎鼻息肉是鼻科常见病、多发病,鼻内窥镜手术的开展使慢性鼻窦炎、鼻息肉的治疗有了明显提高,鼻内镜手术(ESS)主要是在清除不可逆病变的基础上,通过重建鼻腔鼻窦通气和引流,改善和恢复鼻腔鼻窦黏膜形态和生理功能,达到治疗的目的[1]。本文对我院2005年2月至2009年12月收治的85例复发性鼻窦炎鼻息肉患者的临床资料总结分析如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组85例中,男45例,女40例,年龄15~76岁,均有前期手术史。根据病史内窥镜检查和鼻窦CT扫描,按慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型,分期标准,所有患者均为Ⅲ型,其中多发性鼻窦炎伴多发性、复发性鼻息肉32例,全组鼻窦炎伴复发性鼻息肉30例,多发性鼻窦炎伴筛窦骨质增生13例,全组鼻窦炎伴复发性和筛窦骨质增生10例。

1.2 术前准备 术前应用抗生素口服10 d,有吸烟饮酒史的患者术前1个月禁烟、酒。高血压患者控制血压到正常,术前给予立止血1 KU肌内注射。全部患者术前3 d静脉给予抗生素,口服地塞米松10 mg,清晨顿服,鼻腔应用辅舒良气雾剂喷鼻。

1.3 手术方法 采用控制性低血压全身麻醉10例,局部麻醉75例。局部麻醉患者,术中应用1%的地卡因棉片加0. 1%肾上腺素反复收缩麻醉鼻腔黏膜3次,5 min/次,应用1%利多卡因行鼻腔息肉及术区黏膜广泛注射,直至麻醉满意。行双侧同时手术,应用Stryker鼻息肉切割器切除息肉。有鼻中隔偏曲或下鼻甲肥大影响鼻腔、鼻窦通气引流者,行鼻中隔黏膜下矫正术和下鼻甲部分切除或骨折外移术。根据鼻窦炎或鼻息肉病变的范围或部位选择不同的术式。首先切除钩突或残余钩突,开放前组筛窦,扩大额鼻管,吸出额窦内的脓液,咬除息肉组织,仔细检查中鼻甲基板是否完整,在中鼻甲基板下部咬开,开放后组筛窦。确定蝶窦有病变者,开放蝶窦沿下鼻甲附着缘上方寻找上颌窦自然开口并加以扩大,然后用上颌窦钳逐一清除窦内的息肉组织和息肉样变的黏膜。上颌窦病变严重,难于清理,可配合尖牙窝径路以彻底清除。术后用止血棉片填塞术腔。

1.4 术后处理 术后2~3 d取出鼻腔填塞物,根据术腔情况每1~2 d做1次鼻腔清理,术后6~7 d出院,术后1个月内每周清理鼻腔1次,随访至1年以上。每次复查时均在鼻内窥镜下仔细清理囊泡、小肉芽、残留息肉,祛除病变组织以利上皮生长。根据病情术后继续鼻腔应用辅舒良气雾剂喷鼻1个月,严重者可以延长用药时间。

2 结果

疗效评定标准:根据症状改善程度以及术后内窥镜检查,按内窥镜鼻窦手术疗效评定标准,对患者术后6个月, 12个月疗效进行综合评定。本组85例中,6个月治愈45例,好转30例,无效10例,总有效率为90%。

3 讨论

复发性鼻窦炎、鼻息肉的病因比较复杂,可能与变态反应、鼻窦解剖变异、病变范围、前期手术次数、手术技巧及术后处理等因素有关[2]。病因有:中鼻甲处理不当致中鼻甲移位和黏连,妨碍额窦、上颌窦和前组筛窦的引流,中甲漂移原因主要是对中鼻甲基板破坏过多所致,手术只要达到充分引流即可,不必彻底清除中甲基板,处理中甲时切忌撕扯,应适当保留中鼻甲骨;额窦、前筛窦、蝶窦有残留病变。引起残留病变原因多因术中出血过多,对病灶不敢大胆清除,而导致术后复发;上颌窦处理不当而引起窦口阻塞及炎症复发,表现上颌窦及周围病变组织未清理干净,钩突尾端残余、息肉未能在术中彻底清除。手术中应充分开放上颌窦口,切除遮盖窦口的钩突尾端及肉芽组织,对窦腔内的息肉应设法彻底清除;鼻中隔偏曲造成鼻腔气流力学改变,鼻腔狭窄,术中易损伤鼻腔黏膜,鼻中隔与中鼻甲、下鼻甲黏连,导致内镜术后愈合时间长,故在内镜鼻窦手术的同时先行鼻中隔矫正是必要的;合并变应性鼻炎,由于过敏因素,影响鼻腔鼻窦黏膜纤毛清除功能,愈合不良,术后鼻腔黏膜易水肿,影响术后随诊。经过长期耐心的术后清理囊泡及合理使用类固醇激素、抗组织胺药及免疫调节剂治疗亦能治愈。总之,手术操作的正确与否,术后应用抗生素或激素防止术腔感染。类固醇类激素具有抗炎、消肿作用,有助于防止息肉复发。二次手术前通过鼻窦内镜检查及鼻窦CT检查分析上次手术失败的原则,并有针对性地实施二次手术,是复发性鼻窦炎、鼻息肉的治疗关键。

参 考 文 献

[1] Marks S C. Revison endoscopic sinus surgery. In Marks S C ed.Nasal and sinus surgery. Philadephia:W B Saunders, 2000:138.

[2] 中华医学会耳鼻咽喉科学分会.中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准(1997年,海口).中华耳鼻咽喉科杂志,1998,33 (3):134.