针刀治疗慢性下腰痛患者的临床疗效*

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇针刀治疗慢性下腰痛患者的临床疗效*范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

摘 要 目的：探讨针刀治疗慢性下腰痛的应用及疗效。方法：将147例慢性下腰痛患者分为两组。治疗组72例，依据关键性治疗点，采用针刀治疗，1次/7 d，3次为1个疗程，共2个疗程。对照组75例采用电针联合特定电磁波谱治疗，1次/2 d，10次为1个疗程，共2个疗程。对两组疗效进行比较。结果：治疗组治疗前与治疗近期和远期（4个月）的VAS差值分别为（4.14±0.98）分和（3.56±1.06）分，对照组则分别为（3.12±1.34）分和（2.47±1.28）分，组间差异有统计学意义（P

关键词 慢性下腰痛 针刀疗法 电针疗法 特定电磁波谱治疗

中图分类号：R245 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2014）16-0034-04

Clinical observation of acupotomy in the treatment of patients

with chronic low back pain

ZHU Jing， CHEN Hua， PENG Lei， WANG Guohua

（Jinze Community Health Service Center of Qingpu District， Shanghai 201718， China）

ABSTRACT Objective： To explore the application and efficacy of the acupotomy in the treatment of chronic low back pain （CLBP）. Methods： One hundred and forty-seven patients with CLBP were divided into two groups. The treatment group with 72 patients was treated with the acupotomy， 1/7 d， 3 times as a course， and a total of two courses of treatment according to the key point of treatment. The control group with 75 patients was treated with the electro-acupuncture instrument with specific electromagnetic specteam treatment， 1/2d， 10 times as a course and a total of two courses. The effect was compared between two groups. Results： The differential values of visual analogue scale in treatment group were 4.14±0.98 and 3.56±1.06 for the short and long term （4 months later） treatments respectively， while the ones in the control group were 3.12±1.34 and 2.47±1.28 respectively. There was significant difference between two groups （P

KEY WORDS chronic low back pain； acupotomy； electro-acupuncture therapy； specific electromagnetic spectrum treatment

慢性下腰痛（chronic low back pain， CLBP）是一组临床症状，包括腰、腰骶、骶髂、臀部或腿部疼痛，可伴有下肢放射痛。主要为背部第12肋和臀下沟之间的持续性疼痛，可伴有股后外侧放射痛；主诉的痛区及上方可有压痛和（或）肌痉挛。治疗目的是减轻或消除疼痛，改善生活质量。临床对本病多采取保守治疗，常见方法有药物口服、外敷、理疗、针灸推拿及局封等。本研究采用针刀治疗CLBP，取得较满意的临床效果。现报道如下。

资料与方法

临床资料

选择上海市青浦区金泽镇社区卫生服务中心2013年7月至2014年3月门诊患者147例，分成针刀治疗组（简称治疗组）72例和电针联合特定电磁波谱对照组（简称对照组）75例，随访4个月。本组病例均有不同程度的腰部疼痛、活动受限，久坐久站或弯腰活动则出现疼痛或疼痛加重。治疗组中男37例、女35例，年龄26～70岁， 平均 （55.50±9.27）岁，病程1～36个月，平均（8.84±10.74）个月。对照组中男38例、女37例， 年龄24～70岁，平均 （53.77±11.35）岁，病程 1～32个月，平均 （8.06±5.75）个月。两组性别、年龄、病程、治疗前VAS与Oswestry比较差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

诊断标准

参照《最新腰腿痛诊断治疗学》[1]确定CLBP的诊断标准：①背部第12肋和臀下沟之间的持续性疼痛，可伴有股后外侧放射痛（不超过膝关节）；②主诉痛区和上方可有压痛和（或）肌痉挛；③影像显示腰椎骨质增生等。

排除标准

参照《最新腰腿痛诊断治疗学》[1]确定CLBP的排除标准：①骨质疏松症；椎管内病变（椎间盘炎、椎管狭窄、肿瘤等）；腰椎椎体结核/骨折或肿瘤、滑脱（I°以上）；急性腰扭伤引起的腰痛、内源性腰痛；②有出血倾向或临床表现，包括正在使用抗凝剂者；③曾做过腰椎内固定手术者；④局部使用外治疗法者；⑤年龄70岁，同时伴有腰椎间盘突出症、腰椎滑脱、脊柱病变、骶髂关节或髋关节疾病的患者；⑥有全身性胶原免疫疾病和其他急、慢性感染，同时应用糖皮质激素类等，可能影响结果判定药物者；⑦不愿加入或出现严重并发症者；⑧精神病患者。

器械及设备

一次性3号针刀（刃宽0.8 mm，针身75 mm，北京华夏针刀医疗器械厂）。一次性30# 1.5、3寸不锈钢毫针（华佗牌，苏州医疗用品厂生产，苏医械登字（91）第2150012号，生产许可证号XK24-005-0030）。G6805-Ⅱ型电针仪（上海高新医疗器械公司，标准号：Q/CYBV24-2000，注册号：沪药管械（准）字2001第2260532）。特定电磁波谱仪（重庆巴山仪器厂，标准号：CQ-36，注册号：渝药管械（准）字2007第2212571）。

治疗方法

治疗组在患侧腰骶臀部仔细寻找压痛点、筋结等阳性反应点作为阿是穴，传导痛激发点，以及相关穴（三焦俞、肾俞、气海俞、大肠俞、关元俞、小肠俞、膀胱俞、中膂俞），用医用记号笔标记。

针刀松解[1-2]：患者俯卧位，根据临床症状、体征及X线片或CT检查结果，每次选择1～6个压痛点（1%甲紫标记）。常规外科消毒。医者带帽、口罩、手套，铺洞巾。取3号针刀在标记点进针操作，对软组织内形成的黏连瘢痕进行纵行疏通、横行剥离、通透切开。感觉针下有松动感后，出针，压迫止血，贴创可贴。3 d避免接触污水。7 d松解1次，3次为1个疗程，共2个疗程。

对照组同样寻找阳性反应点为阿是穴、传导痛激发点，以及同上的相关穴位作标记。治疗方法为：①用75%乙醇棉球常规消毒；②取30# 3寸不锈钢毫针，采用爪切和夹持进针法，穴位深度至骨面或1.2寸；③施以捻转补泻手法，每次每穴1 min，要求有明显针感；④接G6805-Ⅱ型电针仪，连续波，频率为4.0 Hz，电流强度2 mA；⑤特定电磁波谱照射患处，以患者感觉温热舒适为度。治疗持续时间为20 min，1次/2 d，10次为1个疗程。共2个疗程，疗程间隔1周。

观察指标

①疼痛程度评价采用视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）；②功能障碍评价采用Oswestry功能障碍指数问卷表。

疗效标准

疗效根据《中医病症诊断疗效标准》[2]。：①基本痊愈：腰腿部症状完全消失，行走正常，能正常生活并从事原先工作。②好转：腰腿部症状基本消失，但久卧、久坐或活动后腰腿部有酸痛感，不影响日常生活、工作，能从事强度较轻的工作。③未愈：腰腿部症状改善不明显、无改善甚至加重，影响日常生活工作。

统计学处理

采用SPSS 16.0软件进行统计分析。计量资料以x±s表示，患者性别分布差异采用卡方检验，年龄、病程及治疗前的VAS、Oswestry评分采用t检验。疗程结束时及治疗后4个月的疗效比较采用配对t检验，治疗组和对照组组间疗效比较采用成组t检验。P

结果

2.1 治疗组治疗前后比较

治疗组自身治疗前后的VAS评分和Oswestry值的差异均有统计学意义（P

2.2 对照组治疗前后的比较

对照组自身治疗前后的VAS、Oswestry值差异均有统计学意义，见表4。对照组患者治疗后4月的VAS与治疗前相比，差异有统计学意义（P

2.3 疗效指标的组间比较

用治疗后VAS和Oswestry值表示疗效的效应，以治疗前后的差值比较来反映两组的疗效，治疗前后VAS差值以及治疗4个月后VAS差值在治疗组分别为（4.14±0.98）分和（3.56±1.06）分，对照组分别为（3.12±1.34）分和（2.47±1.28）分，组间差异均有统计学意义（P

同样，治疗前后以及治疗4个月后Oswestry值的差值在治疗组分别为15.21±3.31和13.76±3.67，对照组分别为10.29±3.40和8.48±3.55，组间差异有统计学意义（P

讨论

CLBP是门诊常见病和多发病，主要是由于各种原因导致腰部软组织慢性损伤，进而局部形成条索、瘢痕甚至挛缩，使腰部软组织的动态平衡失调所致[3]。当腰部软组织功能失调、组织损伤时，受伤组织中发生一系列的病理变化，损伤肌肉中神经末梢和血管受到挤压，血液循环不足，代谢产物积聚与炎性物质产生，再形成新的病灶，甚至导致肌肉黏连、挛缩、萎缩和组织纤维化。如果损伤未得到及时合理的治疗，极易形成慢性创伤性瘢痕、黏连、肌力减弱、肌力失调，形成疼痛和保护性肌痉挛[4]。邵宣等[5]在分析腰臀部软组织慢性损伤的原因时，认为最重要的是脊柱稳定状态，腰肌的代偿性改变会使脊柱得到稳定，但这种代偿性改变，则是导致劳损的原因。正是由于腰部软组织的这种代偿性变化，改变了腰部软组织正常的生物力学特征，使腰部两侧的软组织发生力学失调，进而导致疼痛的各种临床表现。针刀医学吸取了现代医学的研究成果，认识到腰部软组织的动态平衡失调是产生CLBP的根本原因，所谓动态平衡失调是指因为软组织损伤后产生的黏连、瘢痕、挛缩和堵塞等病理变化导致软组织力学平衡发生改变，从而使软组织不能发挥正常生理功能。针刀治疗慢性软组织损伤的着眼点，就是通过对特定部位软组织的松解来纠正其动态平衡的失调。有针对性的选择疼痛局部的棘上韧带、棘间韧带、横突尖胸腰筋膜附着处和竖脊肌等压痛点作为针刀治疗点，通过对其松解治疗，能有效的剥离松解局部的软组织，松解局部的黏连、瘢痕、挛缩，促进局部的血液循环，改善局部代谢，促进炎性介质吸收和病理组织的消散，恢复腰部两侧软组织的动态平衡，达到治疗目的。

CLBP属于中医学“痹证”、“腰痛”范畴。《素问・痹论》曰：“所谓痹者，各以其时，重感于风寒湿气。痹，闭也，血气凝涩不行。”说明CLBP的发生多与劳倦、外伤、感受风寒湿邪、肾虚等原因有关。《证治汇补・腰痛》曰：“补肾为先，而后随邪之所见者以施治，标急则治标，本急则治本，初痛宜疏散邪滞理经随，久痛宜补真元养血气。”中医经络理论认为，本病多由于机体正气不足、卫外不固，感受风寒湿邪，或肝肾亏损，或长期劳倦、跌仆闪挫、气滞血瘀等原因，致使局部筋脉失养，气血阻滞，“不通则痛”、“不荣则痛”而发病。治疗CLBP的关键在于疏通经络、调和气血、行气止痛治其标；补肝肾、濡养筋骨治根本。

针刀在古九针"铍针”的基础上，结合现代医学外科手术刀演变而来。所谓针刀疗法就是在中医理论指导下，借鉴外科手术方式，以针刀为治疗手段的疗法。针刀医学的核心是中医的整体观和平衡论。

“经脉所过， 主治所及”， 腰背部有督脉及膀胱经运行。针刀可直接刺激病变部位的穴位和经络，因其针身较粗，因而得气效应更强，从而能更好地疏通经络、激发经气、调节人体阴阳动态平衡而达到治疗目的。综上所述，针刀治疗CLBP的疗效优于电针联合特定电磁波谱，该疗法疗效肯定，值得推广。

参考文献

鲁玉来. 最新腰腿痛诊断治疗学[M]. 北京： 人民军医出版社， 2007： 246.

国家中医药管理局. 中华人民共和国中医药管理行业标准《中医病症诊断疗效标准》[M]. 南京： 南京大学出版社， 1994： 186.

朱汉章. 针刀医学原理[M]. 北京： 人民卫生出版社， 2002： 104-105.

刘虎森. 腰肌锻炼在治疗劳损性腰痛中的作用[J]. 社区医学杂志， 2007， 5（7）： 45.

邵宣， 许竞斌.实用颈腰背痛学[M]. 北京： 人民军医出版社， 1995： 316.

（收稿日期：2014-04-07）