厄贝沙坦与左旋氨氯地平治疗轻中度高血压的疗效及对脉压的影响
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[摘要]目的 观察厄贝沙坦与左旋氨氯地平治疗轻中度高血压患者的疗效及对脉压的影响。方法 轻中度高血压病患者244例，随机分为厄贝沙坦组和左旋氨氯地平组。分别口服厄贝沙坦150mg/d左旋氨氯地平片2.5mg/d，4周后舒张压仍≥90mmHg，则分别加量为厄贝沙坦300mg/d，左旋氨氯地平5mg/d，治疗前及用药半年后测血压。结果 治疗半年来，①厄贝沙坦组(124例)与左旋氨氯地平组(120例)的收缩压、舒张压均有明显下降[(16.2±10.9/10.36±6.3)mmHg与(13.4±12.1/11.9±7.6)mmHgP＜0.01]，组间比较无显著性差异。②厄贝沙坦组脉压下降[(5.9±4.8)mmHgP＜0.01]，左旋氨氯地平组脉压下降无差异[(1.5±2.1)mmHgP＞0.05]，组间比较有差异性。(P＜0.05)。结论厄贝沙坦与左旋氨氯地平均有效控制轻中度高血压，但厄贝沙坦降脉压优于左旋氨氯地平。
[关键词]高血压脉压治疗厄贝沙坦左旋氨氯地平
近年的研究表明，有效的血压控制是控制高血压患者心脑血管事件的重要环节。脉压增宽是中老年人心脑血管疾病发生和死亡的独立危险因子，其预测作用甚至比动脉血压的收缩压(SBP)和舒张压(DBP)还强，因此减少脉压具有重要的临床意义①②。本文观察了244例轻中度高血压患者的血压和脉压的变化情况。
1. 资料与方法
1.1临床资料
收集我科近5年来门诊及住院的轻中度高血压病1、2级患者共244例，男125例，女119例，年龄44~76岁，平均(64.8±11.2)岁。厄贝沙坦组124例，左旋氨氯地平组120例。均符合中国高血压病诊断标准③。排除继发性高血压病，冠心病，心力衰竭，糖尿病及肿瘤患者。
1.2治疗方法
入选患者均为未服用或停用所有降压药物1周(降压药物洗脱期)且符合纳入标准的高血压患者，随机分为厄贝沙坦组和左旋氨氯地平组。厄贝沙坦组每日晨服150mg(商品名安博维赛诺菲（杭州）制药有限公司)4周后若舒张压仍≥90mmHg，则加量至每日300mg，左旋氨氯地平组每日晨服2.5mg(商品名施慧达吉林天风制药有限公司)4周后若舒张压≥90mmHg，则加量至每日5mg，总治疗时间半年，期间不合用其它降压药物。
1.3观察指标:按国际标准要求测诊室血压，测右上臂肱动脉血压，测量3次取其平均值记录，并计算PP。全部患者在试验前后常规行心电图，胸部X线及生化检查。
1.4疗效评价将厄贝沙坦与左旋氨氯地平治疗前及治疗后半年的收缩压舒张压的变化进行比较，组间组内计量数值以均数±标准差表示，行t检验，计数资料应用X2检验。
2.结果
2.1治疗半年后，厄贝沙坦与左旋氨氯地平组的收缩压舒张压均有明显下降，组间比较无显著差异性。厄贝沙坦脉压下降明显，左旋氨氯地平组脉压下降无差异，但组间比较有差异(P＜0.05)。(见图表)
3.讨论
ALLHAT试验表明，对高血压的药物治疗关键在于血压的满意控制，如药物存在独立于降压以外的作用，也应建立在满意降压的基础上。本文试验结果证明，使用厄贝沙坦与左旋氨氯地平轻中度高血压患者来说，均能有效控制收缩压及舒张压水平，与报道一致。脉压增大是一个能较好反映血管硬化和心脑血管疾病变化的指标，动脉硬化导致收缩压升高，舒张压下降，PP增大，使心脑肾等主要器官灌注不足，形成了心脑血管疾病的主要生理基础，同时脉压增宽也增加了动脉的牵拉，使血管壁弹性成份容易疲劳，断裂，造成内膜损伤，从而加重动脉粥样硬化和血栓事件的发生，形成一个恶性循环④。而厄贝沙坦能够缩小高血压患者的脉压，反映了它具有抗血管硬化的作用。其机理可能是血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂通过受体干预效应，激活激肽-NO-CGMP系统，引起血管舒张改善血管内皮功能，抑制内皮素过度分泌，下调血管平滑肌细胞中生长因子受体的密度和敏感性，从而抑制血管平滑肌增生。本文试验结果证明厄贝沙坦降低脉压短期优于左旋氨氯地平，但本试验为小样本数,且观察时间短,不能提供脉压差与远期预后的关系,还需进一步观察。
参考文献
① Verdecchiap,SchillaciG,ReboldiG,etal,Differeutprongnostic impact of 24-hour mennBp and palse prpessure on stroke and coronary arterydiseaseinessentialhy.pertension[J]:Circulation,2001,103:2579-2584
② 屈正俊，骆勤正，彭丽春等.高敏反应蛋白及脉压与老年高血压患者动脉粥样硬化相关性探讨.中华老年心脑血管病杂志，2007.9：20-22.
③ 孔灵芝，方圻等.2004年中国高血压防治指南.高血压杂志，2004.12：483-486.
④ 施晓芸.脉压指数对评估老年高血压患者动脉粥样硬化的临床意义[J].福建医药杂志，2008.30（2）：30-31.