两种不同的氧气吸入法在昏迷患者中的对比
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【摘要】 目的 探讨两种不同的氧气吸入法对昏迷患者排痰的影响。
方法 将176名昏迷患者随机分成两组，观察组采用面罩氧气雾化吸入，对照组常规采用吸氧管氧气吸入。 结果 观察组日均吸痰量及日均吸痰次数均明显少于对照组（P＜0.01）。结论 面罩氧气雾化吸入具有较好的气道湿化和祛痰功效。
ぁ竟丶词】 氧气吸入；昏迷患者；面罩；吸氧管
文章编号：1003-1383(2008)05-0580-02中图分类号：R 472文献标识码：Aお
氧气疗法作为一种治疗手段在危重患者的治疗中占有举足轻重的地位，是解除组织缺氧的综合治疗方法之一［1］。面罩氧气雾化吸入在供给患者一定浓度氧气的同时，又使吸入的气体进行湿化，以保证患者气道持续处于湿化状态，使呼吸道分泌物稀释而易于排出。人工气道建立患者使用面罩氧气雾化吸入，可较好地预防呼吸道分泌物干燥结痂，使痰液顺利地排除，达到改善通气、促进肺部复张和减少肺部感染的目的。我科自2006年1月开始对昏迷患者使用面罩氧气雾化吸入，收到了满意的效果，现报告如下。
资料与方法
1.一般资料 选择2006年1月至2007年12月在重症监护室的昏迷患者176例，随机分为观察组和对照组。观察组98例，男62例，女36例，年龄40～70岁，平均55岁。对照组78例，男50例，女28例，年龄40～67岁，平均52岁。两组病例均存在痰液黏稠不易排出症状。观察组采用面罩氧气雾化吸入，对照组按照常规给予吸氧管氧气吸入。
2.方法 观察组选用SW-Ⅱ型射流式医用雾化器1个，面罩1个，灵洋医疗器械公司生产的一次性输液管一条和一次性螺纹式呼吸机管路1条。将螺纹管一端连接雾化器，另一端与面罩相连，雾化器的雾化杯盖处用3 M胶布封口。取生理盐水250 ml+糜蛋白酶4000 U×2配置成湿化液，套上输液网套后插入输液管，排气后将输液管针头从3 M胶布封口处插入雾化杯中，打开输液器调节开关将湿化液滴入雾化杯中1／3满，然后将湿化液滴入速度调节控制在3～5滴/分，打开氧气流量开关调节至5升/分左右，以保证肉眼可见雾气喷出为好，进行24小时雾化吸入。对照组采用一次性吸氧管给予24小时氧气吸入。观察两组患者日均吸痰量和日均吸痰次数。
结果
两组日均吸痰量及吸痰次数比较有显著性差异，P均＜0.01，说明昏迷患者通过面罩24小时氧气雾化吸入，能有效地湿润气道黏膜促使痰液稀释易于排除，日均吸痰量及吸痰次数明显减少。お
讨论
1.吸氧管氧气吸入的缺陷 吸氧管氧气吸入疗法是将一定流量的氧气经过氧气湿化瓶后再通过输氧管道直接将氧气送达上呼吸道。这种吸氧方法难以达到良好的气道湿化效果，且易形成一股气流直接对上呼吸道黏膜产生一种刺激作用，即使是低流量2升/min的氧气吸入，长时间也会造成对呼吸道黏膜的不良刺激，造成一种人为的风干环境，致使呼吸道分泌物干燥结痂，重者则出现呼吸道黏膜干燥、出血甚至坏死。昏迷患者由于呼吸功能低下，人工气道建立以后，部分上呼吸道正常生理功能丧失，尤其是呼吸道对吸入气体的加湿加温作用和防御功能的丧失［1］，如果此时按照常规单纯的采用吸氧管氧气吸入，则更加重了呼吸道黏膜干燥的环境，导致黏膜干燥出血、坏死甚至痰痂形成。加上昏迷患者经常处于一种被动的卧式，是坠积性肺炎发生的高危因素，也使呼吸道分泌物增多而不易排出。
2.面罩氧气雾化吸入疗法的效果分析 面罩氧气雾化吸入是将雾化装置和面罩氧气吸入装置相结合的统一体，是集雾化、湿化和氧气吸入为一体的一种气体吸入疗法，其原理和优势为：①雾化疗法系用雾化装置将药物分散成微小的雾滴或微粒，使其悬浮于气体中，并进入呼吸道及肺内，达到洁净气道、湿化气道的目的。吸入气体的充分湿化，对于维持呼吸系统的正常功能极为重要。湿化还有助于增强纤毛活动的能力，防止分泌物干枯结痂，提高纤毛运载系统清除异物和分泌物的效能。②雾化吸入雾滴细小，可直接到达终末细支气管和肺泡，并贮存于肺泡巨噬细胞和血管内皮细胞，然后缓慢释放入血，作用时间较静脉或皮下给药显著延长［2］。雾化液中加入糜蛋白酶，药物随吸入气体到达较深的终末细支气管及肺泡，产生较好的化痰和湿化效果，达到预防感染、改善通气功能和有利于痰液排出的功效［3］。③面罩氧气雾化吸入疗法是利用高速氧气气流携带水分子通过窄口，将水分子分裂成微滴，使水及水分子中的药液形成雾状，通过面罩分散进入呼吸道再吸入肺内。此方法集结了雾化和湿化的优势，一方面通过高流量的氧气气流冲击雾化，保证了雾化吸入过程中氧气的充分供给，另一方面又能使气道达到湿化的功效。雾化吸入时吸入气体速度缓慢、风力小，对气道形成的压力也小，不易造成气道痉挛［4］、黏膜干燥和痰痂形成，保证了良好的氧气吸入效果，又可达到满意的祛痰、排痰功效［4］。观察组在使用氧气雾化吸入疗法后，吸痰量及吸痰次数明显减少。说明面罩氧气雾化吸入疗法更加适合昏迷患者的治疗，能达到较好地祛痰、排痰和预防肺部并发症的目的。
参考文献
［1］王志红，周兰姝.危重症护理学［M］.北京：人民军医出版社，2004，54-208.
［2］于素霞，张惠勇.肝素临床应用专题座谈会纪要［J］.中华医学杂志，2007，14（6）：304-312.
［3］李艺华.不同浓度氯化钠溶液用于新生儿肺炎气道湿化效果观察［J］.护理学报，2007，14（7）：60-61.
［4］苏 蕾，曲 斌.小儿雾化吸入效果的影响［J］.临床护理杂志，2005，4（5）：9.
(收稿日期：2008-07-25 修回日期：2008-08-29）