锁定钢板治疗锁骨骨折22例报告

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摘要：目的 研究切开复位锁定钢板内固定治疗锁骨骨折的疗效。方法 选取锁骨骨折的22例住院患者，均采用切开复位锁定钢板内固定治疗，分析并评价疗效。结果 22例患者均获得随访，无血管及神经损伤；无骨折畸形愈合、延期愈合及不愈合情况的发生；术后关节功能恢复优良，效果满意。结论 锁定钢板治疗锁骨骨折具有创伤小、解剖复位容易、固定牢固可靠、功能锻炼早、并发症少的优点，利于骨折的愈合；可积极预防肩部畸形及关节僵硬的发生，是治疗锁骨骨折比较理想的方法。

关键词：锁骨骨折；内固定治疗；锁定钢板

锁骨骨折是较常见的骨折之一[1]，约占全身所有骨折的4%～5%。随着医疗技术的发展，内固定植入物的不断增加，以及患者对治疗要求的不断提高，手术适应症逐渐放宽。目前锁骨骨折手术治疗逐渐增多，尤其是完全移位的锁骨骨折伴明显疼痛的患者，内固定是比较合适的治疗方法。当前内固定材料多种多样，如克氏针、1/3管型钢板、AO重建钢板、锁定钢板等。我院采用锁定钢板治疗锁骨骨折22例，取得了满意效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2012年7月～12月采用锁定钢板治疗的锁骨骨折患者22例。其中男17例，女5例；年龄10～64岁，平均40岁；左侧11例，右侧11例；按骨折部位分：中1/318例，中外1/3交界处4例；按骨折类型分：横形2例，斜形2例，粉碎性18例；手术时间为伤后1h～10d，平均5d。

1.2方法 全身麻醉、颈丛麻醉或局部麻醉。患者取仰卧位，将患者患侧的肩部垫高，取骨折为中心切口，根据骨折的粉碎程度向两侧沿锁骨纵轴延长，切开皮肤及皮下组织，暴露锁骨骨折处，如合并血管神经损伤应先予处理。清除骨折端血肿及软组织后，仔细辨认碎骨块的数量、位置、形状及大小。骨折主干骨膜予适当剥离，骨折端骨膜作少许剥离，与碎骨块连接的软组织应少剥离，尽量保护碎骨块的血运。将碎骨块分别以可吸收线缝扎复位固定或用拉力螺钉固定，使粉碎性骨折变为3部分或2部分骨折，再进行锁骨主干复位以达到复位目的。复位后于锁骨前上方放置适合长度的锁定钢板，钢板无需紧贴骨面，先将近骨折端的两枚螺钉固定，然后分别将剩余螺钉拧紧固定。远近端至少应各有3枚螺钉。最后检查每个螺钉的松紧，检查肩关节活动，确定固定牢固可靠后逐层关闭切口。

1.3术前及术后处理 患者入院时如无明显禁忌症，可行急诊切开复位内固定术；若有禁忌症，需作相应治疗，病情允许后择期手术。术后患肢胸前悬吊4w左右，常规应用抗生素预防感染，观察切口情况并及时更换敷料。悬吊期间作肘、腕关节不负重主动伸屈运动。术后3w左右根据X线片情况作肩关节被动功能训练。待摄片有骨痂生长后上肢可逐渐负重。

1.4疗效判定[2] 根据骨折愈合时间、复位质量和肩关节的活动程度，将治疗效果分为优、良、可、差四个级别。优：骨折解剖复位，断端稳定，骨折愈合2～3个月，局部无痛，肩关节活动正常；良：骨折达解剖复位，断端稳定，骨折愈合3～6个月，局部基本无痛，肩关节活动正常；可：骨折复位达解剖复位90%以上，骨折愈合3～6个月，局部轻微酸痛，或局部有明显疤痕形成，肩关节活动正常；差：骨折复位达解剖复位90%以下，内固定不劳，断端不稳，骨折移位，需再次手术。

2 结果

本组采用锁定钢板治疗的22例患者均获得随访，随访时间6个月～1年。术中及术后均未血管、神经损伤，均达到解剖复位或近似解剖复位，均未出现感染，骨折愈合时间1.5～6个月，平均3.4个月，无骨折畸形愈合、延迟愈合及骨折不愈合的情况发生。肩关节活动均正常。按照疗效判定标准，优16例（占72.7%），良6例（占27.3%），优良率达100%。

3 典型病例

患者：闫芳，女，36岁，伤后疼痛明显，X线片示锁骨骨折，完全移位，予切开复位锁定钢板内固定治疗，术后X线片示骨折对位对线良好（图1、2），经过锻炼，患者肩关节功能良好。

4 讨论

目前锁骨骨折手术治疗分髓内固定及髓外固定2种。髓内固定如克氏针[3]，它具有切口小、骨膜剥离少、操作简单等优点；但其固定的力臂太短，固定强度小，不牢固，易产生髓内装置游走或固定物刺破皮肤等[4]。1/3管型钢板及AO重建钢板较克氏针固定的具有更多的优点，它不仅具有张力带力学的功能，使固定更牢固可靠，亦可防旋转，其设计使塑形较容易，而且无内固定物漂移引起的重要组织结构破坏；但其亦存在缺点，如：折弯塑形使钢板的强度减弱而致钢板断裂，而且折弯塑形达不到解剖现状，使骨折端存在拧紧螺钉的过程中产生旋转、分离、移位、成角，最终影响骨折的愈合及治疗效果。

随着锁定钢板应用的不断成熟，其独特的优点逐渐表现出来。体现在：①避免过度塑形，不破坏钢板的结构，减少钢板断裂的机会；②不需紧贴骨面，起到内支架作用，对骨折处骨膜的压迫减少，尽可能的保护骨折愈合的环境，特别是骨折端周围的血运，促进骨痂的生长；③锁定钢板是一种新的内固定器械，既具备钢板螺丝钉内固定器械的力学优势，又具备生物学概念上的外固定作用，锁定的螺丝钉与钢板可作为一个整体，能够增加在骨组织中的抓持力，提供足够的稳定性，尤其适用于骨质疏松性骨折的固定，同时能够转移钉与接骨板之间的力矩，减少螺钉孔的应力集中，减少断钉断板的概率；④锁定钢板体现了BO理念，不需外固定，能够早期进行功能锻炼，减少肩关节功能障碍。本组22例患者应用锁定钢板治疗锁骨骨折，按照疗效判定标准，优16例，良6例，优良率达100%，取得了很好的疗效。

治疗中为了达到良好的效果，应注意以下几个问题[5]：①术中减少骨折处血供破坏，尤其对粉碎性骨折块，尽量不要剥离骨折块上的软组织；②操作手法要轻柔；③钢板应置于锁骨的张力侧，即锁骨前上方；④复位后骨折两端先各拧一枚螺钉，勿拧紧，待整个锁骨紧贴钢板后再予拧紧，这样既可达到解剖复位，又不产生剪力，减少断钉断板的发生；⑤骨折两端应尽可能每侧至少固定3枚螺钉，是固定更加牢固，减少螺钉拔出的机会；⑥螺钉不要拧的过深，防止损伤周围组织。⑦术后恢复过程中不要做剧烈的运动，尤其是术后3～4w内。

综上所述，锁定钢板治疗锁骨骨折疗效显著，具有固定牢固可靠，固定后疼痛缓解，可早期进行功能锻炼，无明显肩关节功能障碍，是治疗锁骨骨折比较理想的内固定方法，在临床上值得广泛推广应用。

参考文献：

[1]张旭鸣，何武兵.钢板固定治疗锁骨骨折146例报告[J].中国矫形外科杂志，2007，15（10）：742.

[2]宋飞洪，贾奥清，杨健勋.内固定治疗锁骨长节段粉碎性骨折疗效分析[J].中原医刊，2006，33（1）：63.

[3]胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M].北京：人民军医出版社，2003，2：408.

[4]连福明，朱轶，谢彬，等.异型锁定接骨板固定治疗锁骨骨折[J].实用骨科杂志，2009，15（05）：369.

[5]王满宣，杨庆明，曾炳芳，等.骨折治疗的AO原则[M].北京：华夏出版社，2012：261.