合理用药的管理研究

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摘要：不合理用药现象在临床中时常发生，不合理用药的因素较多，因此要解决这个现象就要采取各种不同的措施。

Abstract: The unreasonable drugs using phenomenon often occurred in clinical setting, there are many causes. Therefore, various measures should be taken to solve this phenomenon.

关键词：合理用药；原因分析；管理

Key words: use drugs rationally; causes analyses; management

中图分类号：R28 文献标识码：A 文章编号：1006-4311（2011）12-0297-01

0 引言

近年来，用药不对症或无适应证用药、用量不适当、过度使用输液或注射剂、重复用药以及滥用抗生素等药品不合理的应用已经成为人类面临的严峻挑战。因此，加强合理用药的管理十分重要。

1 我国的药物应用概况

据WHO的公告称，在所有药品当中有50%以上的药品都存在处方、配发或销售不当的状况，有50%的患者不能正确的服用药物[1]。同时，全球有1/7的人死于不合理用药[2]。

我国在给患者治疗中，药物治疗占有十分重要的地位，而抗菌药物是临床应用最广泛的一类，其次，激素类药品大输液白蛋白等不合理应用也十分突出。据报道，我国住院患者输液使用率大于95%，每日平均用2袋以上，输液加药率约90%，有的加药品种甚至高达6种以上。某市对20家三级医院的调查发现，其中有2家医院白蛋白的应用居全院用量第一位[3]。上海市药品不良反应监测中心副主任杜文民博士最近披露的数据：中国不合理用药约占用药者的11%-26%；每年五千多万住院人次中与药物不良反应有关的可达250多万人，其中死于药物不良反应的约有近20万[4]。

2 不合理用药的原因分析

2.1 医师原因

2.1.1 经济利益的驱使。医师是疾病诊断和治疗的主要责任者，其医疗专业知识与信息的掌握远胜于患者。一些医生受经济利益的驱使，不顾患者病情的需要，开大处方，滥用药物，结果导致不良反应增多，细菌的耐药性增加，严重地影响了药品的合理使用。

2.1.2 专业水平不够。临床治疗中，部分医师缺乏药理知识，对于药物的成分、毒副作用了解不充分，又过分依赖治疗经验和制药企业的药品简介资料，这也就不可避免地带来临床用药的片面性。

2.2 药师原因 药师是医院用药过程中药物的提供者，具有审查处方、认真调配、监督用药的责任，同时还具有指导患者用药的义务。在我国，很多临床药师还没有真正走入临床指导用药，他们只是简单的门诊用药咨询，仍然按照处方发药，在整个临床用药过程中没有参与药品合理使用的指导，这种指导与监督职能的缺失，势必会造成药物误用或者滥用的情况。

2.3 患者原因 患者的认知水平是影响合理用药的一个重要因素，在我国有相当一部分人对药物的了解甚少，很多患者甚至不知道自己使用的是什么药，应该如何用药。他们不按照医嘱服药，随意停药、换药，导致用药不合理。还有一部分患者及家属片面的相信广告宣传，对药物盲目信仰，点名索药，这也造成了药物的不合理使用。

2.4 政策原因 目前，由于国家对医疗卫生事业的投入不足，对医疗机构的补偿机制还不健全，许多医院依赖药品收入来弥补亏损，将药品作为普通商品来追求其利润，这就造成了大量的不合理用药情况的发生，同时也导致了医院公益性的缺失。还有一方面就是，国家医药法律法规政策还不健全，医疗保障部门在一定程度上控制了医疗费用，但如何监督并减少医务人员的过度用药，促进合理用药，还需要进一步发挥其作用。

3 加强合理用药的管理

世界各国都开展了促进合理用药的实践，包括：推广基本药物；开展合理用药培训；制定控制医药费用的相关政策措施；开展合理用药的健康教育及建立独立的药品信息提供体系等[5]。笔者认为，还应该从以下五个方面加强医院合理用药管理。

3.1 加强医德医风建设 通过教育培训，加强医护人员的爱心和责任心；医院可成立医德医风的监督小组，做到监督任务落实到个人；建立并完善医德医风的自查、考评制度，奖优罚劣。

3.2 强化医护人员合理用药的观念以及医护人员的药理知识 医院可根据临床用药的具体情况，开展针对医护人员的合理用药知识培训，邀请专家进行知识讲座，提高医护人员合理用药的技能。医院可以利用网络进行合理用药的继续教育，在网络建立论坛，鼓励医护人员互相交流学习，同时，医院可组织相关的知识竞赛，奖励优胜，以提高医护人员的积极性。

3.3 充分发挥药师的职能 医院各科室应按照比例配备适当的执业药师，药师要参与临床的相关环节，协同医生查房，参与病例会诊，协助医生安全有效用药。药师还要对医生的处方进行监督，发现报告药物的不良反应，排查其中的不合理用药。同时，药师还应参与全社会的健康教育工作，提高全民合理用药意识。

3.4 强化患者及家属合理用药意识和水平 通过不同形式向患者及家属宣传药品知识，设立用药咨询处，由专业药师、医师承担咨询的答疑工作。同时，医院可以通过网站、宣传册、健康教育处方等对患者进行宣教，让患者了解合理用药的重要性，达到合理用药的目的。

3.5 加强行业的监管 建立健全各项药品管理制度，严格执行药品的分类管理、特殊药品的管理等，对一些特殊药品的使用要严格审查，逐一登记，对某些使用广泛的药品要规范使用，避免过度使用。加强对医疗机构的监管，推行医疗机构的集中招标采购政策，打击不正当药品销售，净化药品市场。

参考文献：

[1]World Health Organization. Promoting rational use of medicines： core components[R]. Geneva， 2002.

[2]蒋刚，曾晓玲.应加强对群众正确识别药品广告的宣传教育[J].中国药业，2003，12（3）：19.

[3]徐玉红，张华安.抗生素后效应及其临床意义[J].中国医院药学，1996，16（12）：543.

[4]张宗久.加强药事与临床用药监管，促进药物合理应用[J].中国药房，2005，16（9）：644-648.