转诊可疑结核病人及结核病人治疗管理工作现状调查
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【摘要】：目的 探究转诊可疑结核病人及其管理治疗现状。方法 针对转诊及治疗管理，设计相关调查表，对我县结核病人进行统计调查，获取结核病人转诊及治疗管理情况。结果 调查结果显示，2012年1月-2013年12月期间，我县共发现可疑结核病病人4366例，报告结核患者988例，转诊至结核病防治机构病例4137例，城市与农村地区转诊与报告率间存在显著差异；2011年1 月初至2011年12月底，在本地区接待病人总数为2283例，其中由医疗机构转诊的病例数为346例，活动性肺结核病人285例；而2012年1月至2013年12月中，医疗结构初诊人数为4366例，转诊病人988例，发现活动性结核病例547例，与去年同期相比，就诊人数、转诊人数均较大幅度提高。结论：在发现结核患者工作中，结核病人的发现是治疗的起点，早发现，早治疗，医院及相关医疗机构对结核患者的转诊、报告起到重要作用，可以提高病人接受治疗的机会，提高患者治愈率，减轻患者生活负担，大大提升患者生活质量。但在调查中还发现，目前的结核报告与转诊措施中还存在并不完善的地方，此外，还应该做好对结核病防治工作宣传，加强结核病症状及特点普及，以使更多患者能够积极服从确诊，转诊，就诊；医疗机构与结核病防治所应加强合作交流，从而使得转诊病人得到正规治疗及科学管理。
【关键词】结核病人；转诊；治疗管理
世界卫生组织组织提出加强对结核病防治工作，因此，为更好地处理结核这一世界性问题，医院以及相关医疗机构，结核病防治机构应该加强合作，提高对结核病发现率，治疗率，治愈率等，预防新发结核病等[ ]。而为相应WHO的号召，更好地改善我国结核病患者诊疗状况，依据我国医疗体制特征，结核防治机构间合作以及与医院等诊疗结构之间合作沟通需要加强，这样对结核病防治工作才能更好地完成。我国的传染病防治法等相关法律规定，对于结核病人，需要医疗机构进行报告并将其转诊到对应的结核病防治机构进行进一步治疗。这一过程的完成存在诸多因素影响其转诊率等，因此对该方面进行分析，得到影响其转诊的各种社会、经济、文化因素[ ]。这样才能更好地对结核患者进行转诊，提高结核病控制效果，各级医疗机构的转诊率、转诊到位率才能提高，控制结核病的预期目标才能实现为研究结核病转诊，治疗管理状况及可能存在的问题，对综合医疗机构2012年1月-2013年12月肺结核病报告转诊工作的实施情况进行回顾性调查。
1.1 方法 按照国家对结核病预防及治疗的相关要求，调查我县结核病患病以及报告，转诊，治疗管理状况，采用调查表的方式，对于调查医院基本状况、医务人员转诊状况、患者基本信息、就诊率、结核病预防措施知晓情况、服药情况等内容进行调查。
1.2研究内容：本次研究主要针对医疗机构对可疑结核病人的就诊情况，患者接受有效治疗情况等，若存在问题，则进一步分析可能存在的原因。
1.3数据处理 统计学处理采用stata软件
2 结果
2.1医疗机构肺结核病人发现、报告、转诊及治疗情况
在抽查样本中的医疗机构调查表中显示，2012年1月-2013年12月期间，各个医疗机构共发现可疑结核病病人4366例，报告结核患者3701例，转诊至结核病防治机构病例988例。具体数据如下表所示，农村与城市医疗机构间结核病患者报告数量与转诊人数存在差异，城市地区结核疫情报告率相对较高，而医疗机构转诊率与农村地区相比较低。城市农村地区间数据比较均具有显著性统计学差异。
2.2结防机构肺结核病人登记情况
2011年1 月初至2011年12月底，在本地区接待病人总数为2283例，其中由医疗机构转诊的病例数为346例，在，活动性肺结核病人285例；而2012年1月至2013年12月中，医疗结构初诊人数为4366例，转诊病人988例，发现活动性结核病例547例，与去年同期相比，初诊病人数、转诊病人所占比例和发现肺结核病人数均较去年同期增加。
3讨论
结核病归口管理指医疗机构对可疑或是确诊为结核患者进行上报至疾控中心，并将患者转诊到结核病防治中心进行治疗和管理的制度形式，是我国针对结核病的重要措施，具备明显的中国特点[ ]。在进行本次调查研究后，结果显示，在实行结核病归口管理措施后，结核病防治结构收治病人的数量出现相对增加，证明结核病归口管理这一措施可以促进地区结核病控制。但在调查中也发现如下问题：
医疗机构转诊结核病人比例仍然较低，此外报告率、转诊到位率等也处于较低水平，且地区间差异较为明显。城市与农村相比，医疗机构对于结核患者报告率相对较高；在转诊率对比方面，农村地区显著高于城市地区。剖析上述现象出现的原因[ ]可知，由于农村地区医院多为社区医院，医院制度相对不健全，水平相对较低，因此导致其报告率较低，而县级医院级别较高，因而报告传染病情况相对较及时，报告率高；转诊率比较方面，由于县级医院多为综合性医院，往往配备有传染科或相对专业性高的医院，所以从经济利益角度考虑，医院往往会截留不符合住院条件的结核患者住院，因此，县级转诊率往往较低；而与此相比，农村往往没有综合性较强的医院以及专科性传染病医院，且乡镇医院没有传染科[ ]，因此出现结核转诊情况较为普遍，转诊率较高。上述内容也说明，对比农村地区结合报告、转诊问题，城市地区结核问题相对较大。
在随机抽取的结核病人调查过程中，也存在不规范的转诊现象。如医疗机构医务人员在转诊过程中往往单方面认为结核病防治机构住院条件较医院相对较低，因此往往造成转诊不利，尤其是对重症或是伴发感染等患者，也不排除医院处于利益考虑而留病人住院，这种单方面由医院决定病患是否住院或是转诊的机制不利于患者恢复和控制传染。因此，为解决上述问题，需要相关医疗机构加强合作沟通，对各级医院加强制度建设，对于转诊制度进行完善，对医护人员进行相关培训。
在传染病报告卡项目填写方面，医院等诊疗机构医生常有出现患者信息缺失或是出现错填等情况。结核病防治部门依据传染病报告卡的相关信息对传染病患者进行有效随访、追踪调查，是病人与传染病防治部门沟通的唯一途径，一旦出现报告卡信息不全或者错误，将会难以追踪到病人，对结核病防治工作增加难度，本次调查研究结果显示，出现部分病患姓名，住址，联系电话缺失或者错误情况，无法准确联系到病人。
在对结核病进行防治过程中，医院等诊疗机构起到重要作用。在本次调查研究中发现，在县区内确诊的988例结核病患者中，有352例病患是乡镇卫生院转诊的。因此，若要对结核病进行有效防治[ ]，第一步工作就是应该建立起医院等医疗机构与结核病防治机构沟通桥梁，调动医疗机构积极性，二者之间相互配合，共同做好结核病防治工作。在我国传染病防治的相关法律规定中，医疗机构需要做的主要工作是对结核病患者进行积极报告，并密切配合对结合患者转诊到专门结核病防治部门，在对结核病人进行相关诊疗活动中，积极宣传相关政策措施[ ]，努力说服患者提供其准确信息，并劝导其转诊到结核病防治部门。对于结核病防治部门来讲，主要工作方面在于审核确诊病人与未转诊病人，努力做好对未转诊病人的跟踪工作，争取结核病人及早就医；同时还应该加强与医疗机构合作交流，定期对医疗机构进行督导检查，未解决不同医疗机构在转诊病人等方面可能存在的问题采取有效措施，进行有效解决，并及时上报；针对城市医疗机构人员，应积极向其宣传国家结核病控制策略和结核病归口管理工作的重要性；在农村地区，对医疗机构医生进行相关培训工作，加强其对结核病报告和转诊意识。在各级综合医疗机构配合下，共同做好结核病控制工作。