应用醋酸强的松龙治疗颞下颌关节紊乱的体会

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【摘要】 目的 观察局部注射醋酸强的松龙对颞下颌关节紊乱的疗效。方法 对160例颞下颌关节紊乱疾病患者， 采取关节上腔或关节下腔注射醋酸强的松龙0.5ml（12.5mg）与普鲁卡因0.2ml的混合液， 98例期间配合其他治疗措施， 如磁疗， 理疗， 调牙合， 及戴用牙合垫， 随访观察。结果 治疗后113例症状减轻， 47例无改善。结论 疗效并不随治疗次数的增加而增加， 醋酸强的松龙的作用， 可能是对关节内滑膜炎有抑制和缓解作用的结果， 随意增加次数的做法， 是不适当的， 那样会增加患者的痛苦， 与其他治疗措施协同。

【关键词】 颞下颌关节；颞下颌关节紊乱；糖皮质激素

颞下颌关节紊乱是口腔临床医学常见疾病， 保守治疗是主要的治疗方式， 而局部注射治疗则是保守治疗的主要方法之一， 在颞下颌关节紊乱病的治疗中糖皮质激素局部重视发挥着重要的作用， 近10年来作者应用醋酸强的松龙关节腔内局部注射治疗颞下颌关节紊乱病患者200余例， 通过随访观察治疗效果， 现对醋酸强的松龙关节腔内注射的近期疗效及影响因素总结报告如下， 以便为临床工作提供参考。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 1999年1月～2012年3月本科门诊颞下颌关节紊乱患者239例， 281侧关节， 其中， 男性89例， 女性150例， 年龄17～70岁， 平均年龄38.6岁， 单侧197例， 双侧42例。

1. 2 临床表现和检查 临床表现主要症状包括下颌运动异常、关节和周围肌疼痛和关节运动时杂音和弹响， 所有患者在初诊时均进行双侧颞颌关节薛氏位片和曲面断层颞颌关节X线片， 重点观察记录开口度、开口型的异常以及疼痛部位， 功能障碍程度， 弹响和杂音出现在开口运动中的不同时期， 根据临床表现和X线片检查诊断为功能紊乱、结构紊乱和器质性病变等。 复诊时统一观测和记录开口度、开口型、疼痛缓解或消失情况、功能障碍改善状况， 在相应时间拍摄X线片[1]。

1. 3 治疗方法 注射时常规严格皮肤消毒， 铺无菌洞巾， 患者取头侧位， 半张口， 在髁突后方进针斜向前、上、内入关节上腔， 关节下腔则在向前内进针后抵达髁突后斜面后退约1 mm， 能回抽示穿刺成功后可注射药物。关节结构正常或紊乱者行关节腔上腔注射， 关节有器质改变者行关节腔下腔注射。穿刺关节上腔或关节下腔成功后， 注射局麻药后回吸无血， 换针管并缓慢推注醋酸强的松龙0.5 ml（12.5 mg）与2%普鲁卡因0.2 ml的混合液[2]。大多数患者注射1～3次， 少部分4次以上， 但最多不超过5次。治疗后3 d、7 d、1月、3月、6月、9月复诊， 部分患者在治疗后1年、2年和3年复诊， 随访10～46个月， 平均25个月。

2 结果

2. 1 239例患者中160名患者完成随访纳入统计分析， 其中男66例， 女94例， 以18～41岁最常见， 临床表现为关节腔结构正常、可复性关节盘前移位（开口时可以复位）、不可复性关节盘前移位（开口时可以复位或可以不复位）、关节盘穿孔和关节骨质病理性改变（如增生吸收明显外形改变等）

2. 2 治疗前患者一般临床情况：多有张口时下颌疼痛月余， 患者开口度异常， 张口时下颌疼痛， 持续时间约有0.5 h， 说话多后或吃东西后疼痛加重， 伴有一侧偏头痛， 张口时可以听到弹响声。

3 讨论

醋酸强的松龙局部注射与颞下颌关节紊乱 局部注射糖皮质激素在颞下颌关节紊乱病的治疗中发挥着重要的作用， 作者的结果表明治疗效果与颞下颌关节紊乱的临床分类无关， 这可能与在不同严重程度颞下颌关节紊乱时均可能出现滑膜炎有关， 从轻度关节盘结构紊乱到严重关节破坏， 都可能伴有滑膜炎而表现出如疼痛， 张口受限， 功能严重受影响等， 当滑膜炎暂时消退之后， 关节症状也缓和表现为静止状态。故强的松龙的作用， 可能是对关节内滑膜炎有抑制和缓解作用的结果。糖皮质激素局部注射对疼痛有快速缓解作用， 一般在注射后1～2周后疼痛明显改善， 但是激素的治疗作用可能逐渐消失， 在应用醋酸强的松龙注射配合其他治疗时， 可见疗效较优， 这可能与其他治疗措施协同有关， 如理疗能消除或阻断恶性刺激减轻肌肉痉挛， 扩张血管， 改善局部血液循环；调合或牙合垫治疗通过对牙及咬合关系的调整提高疗效[3]。为了获取长期稳定的治疗效果， 有学者提出用大剂量激素局部注射， 激素在关节内的作用是一过性的， 一般作用时间是1～2周， 治疗剂量激素在关节腔内不会引起骨关节病的进展， 但是， 糖皮质激素可以抑制骨形成， 破坏关节软骨， 而且， 激素剂量越大， 对全身骨代谢的影响也越明显。研究结果表明醋酸强的松龙局部注射的效果并不随治疗次数的增加而增加， 因此我们建议， 不宜注射次数过多， 一个疗程不超过4次， 如果连续注射2次疗效不佳， 则停止注药为妥。在使用这种治疗方案时， 要考虑如何减轻患者注射后反应， 控制治疗次数， 不得随意增大用量和随意增加次数。尽量减轻患者不必要的痛苦[4]。

参考文献

[1] 张震康.颞下颌关节紊乱病. 北京：人民卫生出版社， 1987： 185.

[2] 韩扬，傅开元，陈慧敏，等.糖皮质激素对关节腔灌洗治疗关节盘不可复性前移位疗效的影响.华西口腔医学杂志， 2010， 28（6）：629-632.

[3] 谷志远，张震康，马绪臣.颞下颌关节腔注射治疗及理论基础.中华口腔医学杂志. 2002；37（6）：475-477.

[4] 白庆瑞，军，张维军，等.颞颌关节上腔灌洗术治疗滑膜炎和关节囊炎疗效观察.临床口腔医学杂志， 2005，21（1）：35-36.