让冠心病“现形”

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住院心脏病患者中，冠心病占六成

近年来，随着我国人民生活水平的提高，工作、环境压力的加大，心血管病特别是冠心病的发病率、死亡率明显增高，而且，患病年龄趋于年轻化。冠心病在生活水平高的人群多发，被喻为“富贵病”。

2000年，在我国城市住院心脏病患者中，冠心病占58%，病死率占心脏病总死亡率的25%。可见，冠心病已成为危害国人健康、增加家庭及社会经济负担的主要慢性病。在这种严峻的局势背后，是老百姓对冠心病的危险性认识不足，往往把胸痛等冠心病症状不当回事，对冠心病的诊断方法更是缺乏了解，在一定程度上，延误了许多的冠心病患者的早期诊断和治疗。在科技发达的今天，冠心病的诊断方法已经形成了一套独特的流程模式。

冠脉造影――诊断冠心病的“金标准”

在临床上，如果患者有典型的心绞痛症状，可以初步诊断为冠心病。根据患者的病情，医生会做进一步的检查来明确诊断。诊断冠心病的检查方法有很多，其中冠状动脉造影俗称心导管检查，可以直接反映冠状动脉是否存在狭窄、冠状动脉狭窄的严重程度与范围，是确定冠状动脉解剖结构的最可靠方法，也是诊断冠心病的“金标准”。

尽管是金标准，但实际应用却并不普遍，主要是患者难以接受这种有创检查。在做冠状动脉造影时，医生要对患者进行股动脉穿刺，然后在影像导引下，将心导管送入冠状动脉，并注射造影剂。这种检查有一定的创伤性和危险性，因此难以得到普及，临床应用受到一定的限制。所以，虽然冠脉造影是诊断冠心病的“金标准”，但不是首选的方法。是否进行冠状动脉造影，医生首先会应用无创性的诊断方法，如常规的心电图检查、核素心肌灌注显像、超声心动图、CT、磁共振显像等，了解患者的病史和心肌缺血证据后，再根据患者的临床和功能性检查结果而做出决定。

核素心肌灌注显像――跟着“红标”游心脏

在诊断冠心病的无创性方法中，核素心肌灌注显像技术是一种最可靠的方法。与冠状动脉造影相比，心肌灌注显像诊断冠心病的准确率达90％～95％，高于心电图检查，与冠脉造影相比，安全性大，无创伤。在国外，心肌灌注显像已被广泛应用于临床，逐渐取代了心电图检查，成为冠心病诊断的首选手段。做心肌灌注显像时，患者首先在医生指导下做运动试验，在运动高峰期时，医生向患者静脉中注射少量放射性核素，这些注入体内的放射性核素随着血液在身体里蜿蜒曲折地周游一圈，就像探险队为探寻源头在水中放的红标一样，最后会聚到心脏。通过特殊的仪器单光子断层显像（简称SPECT），可以看到心脏对这些放射性核素的吸收情况，在“红标”的指引下，冠脉哪里有“浅滩”，哪里有“狭道”，哪里出现了“障碍物”一目了然，医生由此了解患者是否存在心肌缺血或心肌梗死，以及哪一枝冠状动脉有问题，问题有多严重。

很多冠心病患者在不运动的时候心脏很正常，但这并不意味着他的心脏没有病，有些病变只有在运动时才会表现出来。值得一提的是，如果心肌灌注显像正常，每年发生心肌梗死、猝死的机会是很小的，对于患者的预后判断有十分重要的价值。至于检查时向体内注射的少量核素，对人体的辐射剂量与做X线胸片差不多。做完检查后，患者的身体不会出现任何不适，完全没有像很多人担心的那样会损害健康。

在中国医学科学院阜外心管病医院，每天都有大量的患者做心肌灌注显像。在我国，心肌灌注显像诊断冠心病已开始受到越来越多的医生和患者的关注和应用，它为冠心病的早期诊断提供了可靠的保证。在美国，做心肌灌注显像的病例数每年达700万例，在Medicare保险的人群中，做心肌灌注显像多于心电图运动试验、负荷试验超声心动图和冠状动脉造影。国外使用核素心肌灌注显像诊断冠心病要比心电图普及得多，我们国家在使用心肌灌注显像诊断冠心病这方面起步较晚，虽然，目前全国已经有许多大医院设有了核医学的科或室，拥有400多台SPECT仪。但是由于长期以来大众对此感到陌生与恐惧，核医学在我国还是不普及，不仅患者了解少，就连不少医生对此也不很了解，心肌灌注显像的开展不普遍，而且，发展不平衡。重复检查和检查不足经常发生，不仅延误了许多的冠心病患者的诊断、治疗，加重了患者的经济负担，降低社会效益，同时，还给国家有限的医疗资源造成浪费。

心电图能解决什么问题

心电图是临床诊断冠心病的一种常用方法，简便、方便、价格便宜。对于诊断冠心病，一般采用运动试验心电图，俗称活动平板心电图，以及动态心电图。医师根据病人的心电图的变化，判断是否存在心肌缺血，以及心肌缺血的部位，但它的假阳性与假阴性率较高。所以，医生一般将心电图作为一种初筛检查，再结合患者的具体情况，进一步进行其他检查。也就是说，仅仅依靠心电图检查还不能确诊冠心病。

血液标志物标志什么

血液检查可以了解患者是否有高脂血症，血糖水平是否正常。因为高脂血症和糖尿病是冠心病的重要危险因素，因此，血液检查对于冠心病患者是必不可少的。但是，一般情况下，血液检查并不能诊断冠心病。只有当患者发生急性心肌梗死时，一些血液标志物的异常，才可作为急性心肌梗死的重要诊断依据。

CT介入――揭示冠脉有否钙化

电子束CT或螺旋CT可以检测冠状动脉是否有钙化，以及冠状动脉钙化的程度与范围。冠状动脉钙化积分增高是冠心病的一个重要的危险因素，对于冠心病的筛选有一定帮助，但不能作为诊断冠心病的依据。

超声心动图、磁共振成像――评价心脏功能

超声心动图、磁共振成像对于心脏功能的评价有重要价值，可以了解患者的左心室室壁运动情况，整体与局部心室功能是否正常，与负荷试验相结合，也可以诊断冠心病，目前，它们的临床应用不及核素心肌灌注显像。

哪些人需要进行冠心病诊断

1． 冠心病的危险因素有吸烟、高血压、高脂血症、糖尿病、肥胖和家族史，具有一种或多种冠心病危险因素的人患冠心病的可能性增加。如果有胸痛、胸闷、心悸等症状，特别是与活动和情绪有关，应及时到医院就诊。

2． 相当一部分冠心病患者没有任何症状。因此，只要有冠心病危险因素者，即便没有胸痛症状，也应定期到医院心脏科就诊。一方面，患者经心电图、心肌灌注显像等检查，一旦发现有冠心病，可以及时得到药物治疗、冠状动脉介入治疗或冠状动脉搭桥手术治疗。另一方面，即使没有发现冠心病，有冠心病危险因素的人可以在医生指导下，全面控制冠心病的危险因素，从而降低冠心病发生的可能性。

3． 对于确诊为冠心病的患者，在冠状动脉介入治疗、冠状动脉搭桥术后，通过心肌灌注显像，可以客观了解治疗效果，了解是否存在再发心肌缺血的可能等，这部分患者经手术治疗后虽然没有临床症状，但也应定期到医院随诊。