老年糖尿病足部病变的预防及护理分析

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摘要：目的：探讨糖尿病足部病变的临床预防及护理。方法：对2012年1月～2014年10月收治的老年人糖尿病足患者16例的临床资料进行分析。结果：经综合治疗和精心护理18～30天后，治愈12例，好转3例，转入骨科治疗1例。结论：糖尿病足患者积极治疗糖尿病神经病变，在护理过程中，要精心观察下肢血运和创面的愈合情况，促进创面愈合和皮肤生长，预防老年糖尿病足的发生。

关键词：老年糖尿病足部病变；预防；护理

【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0054-02

糖尿病足部病变又称糖尿病足是糖尿病致残的重要原因。随着糖尿病患病时间的增加，DF的患病率不断增加，它给老年糖尿病患者带来的不仅是身体上的痛苦还有心理上难以承受的疾苦。糖尿病足的预防重于治疗，已治愈的患者要预防复发。应教会高危患者自我预防足部损伤的方法；对于可以掌控的高危因素应及时纠正，对贫困、视力差等不以主观意识为决定的因素，则要尽力创造条件，间接避免。护理人员要善于发现发生在患者身上的错误生活习惯，及时给予指出和纠正。对2012年1月～2014年10月收治的老年人糖尿病足患者16例的临床护理方法进行分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组收治的老年人糖尿病足患者16例，其中男9例，女7例，年龄56～83岁，局部红肿无感染8例，溃疡4例，足趾坏疽2例，深部感染1例，合并软组织炎1列。

1.2 治疗 首先纠正高血糖，最好应用胰岛素治疗；其次是降血压、降脂治疗等，还需戒烟；可应用扩血管药物，减少血管痉挛，促进侧支循环的形成；应用抗血小板聚集药物和抗凝药，改善下肢血供。对湿性坏疽的处理，要保持深部窦道的引流通畅，防止过分冲洗，以免细菌沿着肌腱、软组织扩散。对干性坏疽，可采取截除坏死组织的办法，但通常这种办法不能保证坏疽的愈合。下肢动脉血管重建术；可降低患者的截肢率；低位截肢仅截除坏死的一个或几个足趾，可以保留足支撑结构的有效部分，万不得已的办法是截肢治疗，但一侧肢体截肢后另一侧的再截肢率是相当高的。

2 护理

2.1 选择合适的鞋子 对老年糖尿病患者来讲，选择合适的鞋子，对足部保健至关重要。不要追求时髦穿尖头鞋，不穿硬皮鞋，最好选择软皮鞋、布鞋、鞋底稍厚且柔软的鞋子；要穿透气性好的运动鞋，要在鞋头留有足够的空间，以免足趾受挤，影响血液循环而形成水泡或鸡眼；选购鞋子的时间最好是在下午或黄昏，因为下午或黄昏比上午脚要稍大点，这样避免脚受挤。一般人双脚大小略有差别，应选稍大的那只脚试穿，要试穿1～2小时。经常检查足部是否有受挤、磨损的情况，不可穿新鞋走路过久，以免足部受损。若发现足部发生挤压磨损，切不可再穿，以免酿成大祸。每次穿鞋前要检查鞋内是否有沙子、草秆、异物等，鞋垫要铺平方可穿鞋。现代人家居条件改善，大家都有在家穿拖鞋的习惯，糖尿病患者在家最好穿包裹脚趾的拖鞋，以免碰伤足趾。不要穿塑料拖鞋，质量差的塑料拖鞋可能会磨破足部皮肤，造成感染。对出门不方便的老年人可采取如下方法由家人代买鞋子：赤足站立于一张硬纸片上，由家人用笔沿足边缘在纸片上画下足的轮廓，沿轮廓剪下，这样就做成一个足形纸片，买鞋时将纸片塞到鞋内，如纸片完全展平，说明这双鞋是合脚的；如纸片有折叠的地方，说明穿到脚上这个部位会磨脚，是不能买的。老年糖尿病患者切记不能赤脚走路。

2.2 选择合适的袜子 合适的鞋要匹配合适的袜子，袜子选择不好同样损伤脚部；应选择透气性好、吸汗的棉线袜，最好是浅色的，以便及时发现足部的破损。袜口不可过紧，新袜子袜口要用双手反复撑起，撑松后再穿着，以免影响血液循环。不要穿有破洞的袜子，也不宜穿着修补的袜子，修补的袜子足部受力不均，很容易损伤足部，应弃之不用。袜子要干燥，每天更换。长期卧床的老年人冬季可穿毛线或棉袜套，注意足部的保暖。

2.3 正确修剪指甲 老年人伴有血管神经病变，足部指甲常有增厚变形，修剪指甲前先用

2.4 常见足部问题的护理

2.4.1 胼胝与鸡眼 胼胝不断地压迫皮下软组织，影响血液循环，可发生血肿及组织坏死，故要让专业的修脚步师来修理。为预防鸡眼与胼胝，要选宽松鞋子，不穿尖头鞋、高跟鞋，防止脚步部受压迫和摩擦，即使有鸡眼也不可随便自己处理，或用刀片割、用市面上的鸡眼膏等药物都是不要取的。

2.4.2 趾甲内陷与水疱 趾甲内陷与水疱重在预防，修剪指甲不要太短，不可有角度，趾甲两边切勿剪得太深，一旦损害引起甲沟炎要立即去医院，请专科医师处理，常需应用抗生素，局部切开排脓，每日换药。并注意抬高患肢，平时穿鞋注意观察脚步部，若出现水疱不可挤破，局部消毒后用无菌针管抽出疱液并用乙醇消毒，外敷无菌纱布[2]。不能自行撕下水疱上的皮肤，使水疱内的皮肤组织暴露于外界，造成感染。

2.4.3 脚癣的护理 可穿棉线袜，每天换袜换鞋，保持鞋内干燥。洗脚后及时擦干，在医生指导下使用达克宁（咪康唑）霜等抗真菌药等外涂，要及时治疗处理，以免病情扩散。

2.4.4 足部皮肤护理 每晚用

2.4.5. 坚持做糖尿病足部体操 每天做足部体操两次，方法有坐在床沿双下肢下垂5分钟；然后平躺床上双腿抬高与腹壁成45°～90°，人为的造成反复的血管缺血与充盈，促进足部血液循环；坚持3分钟，每日3～4次，按摩足部、小腿肌肉5分钟，动作轻柔；行动不便者护士帮助床上被动活动[3]。这样可以有效的防止膝关节挛缩、肌肉萎缩，促进下肢血液循环。

2.5 足溃疡预防 每天检查足部、仔细检查足趾间，并用小镜子协助检查脚掌。遵守糖尿病的饮食原则，禁烟、少食高胆固醇食品。对足病变较轻的患者可在力所能及的情况下多步行，步行运动可以锻炼足部肌肉，防止足部肌肉萎缩。锻炼时能走多远就走多远，以不引起足部不适为原则。但切记――切不可盲目追求锻炼效果而损伤足部。不用暖水袋、烫壶、电烤灯烤足部，尤其是卧床且身体状况差的老年糖尿病患者，他们常感觉不到过高的温度而发生烫伤。定期检查足部皮肤色泽、温度、有否皲裂。

参考文献

[1] 张文红，赵玉玲.26例老年糖尿病足患者的社区护理[J].中国民间疗法，2006，1（14）：46.

[2] 许樟荣.重视糖尿病足临床研究中存在的问题[J].中华糖尿病杂志，2004，12（5）：309.

[3] 徐丽英，奚九一.清创外治糖尿病足60例体会[J].蚌埠医学院学报，2006，（01）：31.