全麻和腰硬联合麻醉用于老年人髋关节置换术临床比较

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摘要：目的 比较全麻和腰硬联合麻醉用于老年人髋关节置换术的临床效果。方法 选取ASA I～III级行髋关节置换手术患者96例，随机分为全麻组（GE组n=42）和腰硬联合麻醉组（CE组n=54）。观察两组在麻醉前后血压、心率变化情况及术后并发症发生情况。结果 两组患者麻醉效果差异无统计学意义（P>0.05）；CE组患者血液动力学稳定性显著高于GE组（P

关键词：全身麻醉；腰硬联合麻醉；老年患者；髋关节置换

近年来，随着生活水平的提高，老年患者行髋关节置换术的病例也越来越多见。老年患者通常伴有心、肺、脑等疾病，心血管调节功能较差，给髋关节置换术中的麻醉处理提出了更高的要求。此外，髋关节置换术创伤大、失血多、手术过程中经常需要截骨、扩髓及放置骨水泥，这些均可能导致相关并发症，这些因素都使麻醉的选择增加了难度，可供选择的常见麻醉方式有全身麻醉和腰硬联合麻醉。在麻醉方式的选择方面目前还是存在争议[1]。我院自2012年10月～2013年11月96例老年人性髋关节置换的患者，其中全麻42例，腰硬联合麻醉54例，本文回顾性的对比分析了2种麻醉方式对老年人髋关节置换术的临床效果。

1资料与方法

1.1一般资料 选取2012年10月～2013年11月在本院就诊的96例老年人行髋关节置换的病例，术前麻醉分级为ASA I～III级，术前心电图异常有78例，包括T波改变、冠状动脉供血不足、束支传导阻滞、心室肥大、早搏、异常Q波等，合并有原发性高血压54例，合并有慢性肺部疾患26例，合并有其他疾病的有23例（包括有糖尿病、营养不良、肝肾功能不全等）。所有病例分为全麻组（GE组）和腰硬联合麻醉组（CE组）。GE组42例患者中男性 18例，女性24例，年龄61～82岁，平均（67.2±5.7）岁；GE组54例患者中男性25例，女性29例；年龄60～88岁，平均（65.4±6.9）岁。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法 患者入室后，面罩持续吸氧4 L/min，开放静脉通道，输注乳酸林格氏液，给 长托宁0.1 mg/Kg静脉滴注，多功能监护仪监测心电图、脉搏、呼吸、血氧饱合度。有合并性疾病患者，先行对症治疗无异常后行手术治疗。

GE组患者给予气管插管静脉全麻。先行麻醉诱导：咪唑安定针0.1mg/Kg，芬太尼针2～3 g/Kg，顺苯阿曲库铵针0.1mg/Kg，依托咪酯针0.2mg/Kg，然后行气管插管术，接麻醉机控制通气，潮气量8～l 0 mL/Kg，呼吸频率10～12次/min，根据PetCO2进行调整，术中维持依靠全凭静脉微量泵泵人丙泊酚4～6 mg/Kg/h，瑞芬太尼针0.1～0.5 g/Kg/h，术毕停止泵药，待患者呼吸恢复，给氟马西尼针0.01 mg/Kg，患者满足拔管条件，拔除气管导管。

CE组患者给予腰硬联合麻醉。患者取患肢在上侧卧位，选择L2～3，硬膜外穿刺成功后，用腰麻针沿硬膜外穿刺针刺入蛛网膜下腔，见脑脊液流出通畅，即向尾测注入0.5%左布比卡因2mL（10 mg）加10%GS 1mL混合液，于10～15 s内注完，然后向头端置入硬膜外导管，患者平卧后调整麻醉平面至T10以下，术中患者诉手术部位不适时，经硬膜外导管追加2%利多卡因4 mL。术中若出现低血压 （血压下降超过基础血压30%），则加快输液或同时间断给予麻黄素处理。

1.3结果观察 对两组患者麻醉效果，麻醉前后血压、心率变化，术后1w内肺部感染、认知功能障碍的发生进行观察。麻醉效果的判定使用优、良和差3个标准，具体为：优：患者无疼痛、恶心及呕吐表现，也未使用辅助药物。良：患者出现疼痛表现，但耐受较好，且无恶心、呕吐表现及未使用辅助药物。差：疼痛、恶心及呕吐明显。使用辅助药物。本次以优及良之和为计入标准。

1.4统计学方法 本研究里所有数据均由SPSSl7.0数据分析软件处理而得，计量资料用（x±s）表示，差值比较采用两样本t检验。计数资料比较用χ2检验，两组间麻醉效果比较因四格表中有理论值≥1，而

2结果

2.1两组麻醉效果比较 GE组中优26例，良13例，差3例，优良率：92.9%；CE组中优33例，良17例，差4例，优良率：92.6%。两组麻醉效果优良率差差异无统计学意义（P

2.2两组麻醉前后血压和心率变化情况比较 两组麻醉前血压和心率差别不明显，均在麻醉后都有一定的升高，但GE组明显高于CE组（P

2.3两组患者术后并发症发生情况比较 GE组患者术后发生肺部感染12例，认知功能障碍15例。CE组患者术后发生肺部感染5例，认知功能障碍8例。术后并发症的发生率GE组高于CE组，差异有统计学意义（P

3讨论

随着我国医疗条件的改善，人工关节置换逐渐成为治疗老年骨关节疾病较为常用及有效的一种方法。然而随着年龄的增长，老年患者的心、脑、肺、肝、肾等全身重要脏器功能及代谢功能均出现下降，加上老年患者常合并高血压、糖尿病、缺血性心肌病、心律失常、脑卒中及后遗症等，给老年患者人工关节置换手术麻醉方法的选择和管理带来很大的困难[2]。老年患者人工关节置换手术常见麻醉方式有：腰硬联合麻醉和全身麻醉。

腰麻-硬膜外联合麻醉对于人工关节置换患者作用迅速，置换区域肌肉松弛完善，使术野暴露清楚，便于置换操作。但是对于老年患者，尤其合并高血压、心肺功能不全等患者的应用有一定的争议[3]。一般认为老年人心血管的代偿能力差，腰麻后易发生严重的低血压，故应慎用。全身麻醉对于维持呼吸道通畅，保证器官供血供氧，有无可替代的优势。但在插管和术毕拔管时，由于对喉头及气道的刺激使患者应激性增加，尤其是老年患者更易造成循环的剧烈波动而导致麻醉意外的发生。另外，全身麻醉较腰硬联合麻醉费用亦较高。

本研究得出，全身麻醉和腰硬联合麻醉用于老年人髋关节置换术时，两者的麻醉效果均较好。然而在血液动力学稳定和术后并发症的发生方面，采用腰硬联合麻醉方式优于全麻。

综上所述，全身麻醉和腰硬麻醉都是老年人髋关节置换术较合适的麻醉方式；但相对于全身麻醉，腰硬联合麻醉对血液动力学干扰更少、术后并发症发生率更低及更低的费用，因此更适合临床的应用。

参考文献：

[1]蒋鹏，赵明，阚明秀.高龄患者人工股骨头置换过程中采用不同麻醉方式的比较[J].中国组织工程研究与临床康复，2009，13（9）：1719-1722.

[2]李建生.老年医学概论[M].北京：人民卫生出版社，2003：111-177.

[3]刘姝.老年人工髋关节置换中的麻醉选择[J].中国组织工程研究与临床康复，2008，12（44）： 8742-8745.编辑/张燕