中西医结合治疗慢性肾功能不全40例临床观察

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【摘要】目的：观察中西医结合疗法在慢性肾功能不全治疗中的疗效 ，为其提供更好的治疗方法。方法：84例慢性肾功能不全患者随机分为对照组44例和治疗组40例，对照组采用常规西医治疗，治疗组则在常规治疗基本上辨证加服中药，疗程均为1个月，保留灌肠，2周1个疗程，休息1周，继续第2疗程。对照两组疗效及内生肌酐清除率(Ccr)、血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)的改变。结果：治疗组显效20例，好转14例，无效5例，死亡1例；对照组显效15例，好转10例，无效14例，死亡5例；两组疗效对照差异有统计学意义(P

【关键词】肾功能不全；慢性；中西医结合治疗

慢性肾功能不全是发生在各种慢性肾脏疾病后期的临床病征，它以肾功能减退，代谢产物潴留，水、电解质及酸碱平衡失调为主要表现，目前疗效仍不理想。我院2007年1月至2010年1月我们采用中西医结合治疗慢性肾功能不全40例，取得较好疗效，报道如下：

1临床资料

1.1病例选择 84例慢性肾功能不全均为我科住院患者,随机分为两组，治疗组40例，男23例，女18例，岁数16~81岁，病程0.5~18.5 a；对照组44例，男25例，女19例，岁数18~69.5岁，病程0.8~19.5 a。两组在岁数、性别、原发病及肾功能损害程度方面均无显明差异，具有可比性。慢性肾功能不全的原发病划分为：慢性肾炎57例，慢性肾盂肾炎8例，多囊肾5例，肾结石5例，肾动脉硬化4例，狼疮性肾炎4例，肾结核例；已排除有尿毒症可逆身分存在。

1.2诊断标准：西医诊断标准：(1)Ccr下降到50 mL/min以下；(2)血肌酐大于177μmol/L，但低于1000μmol/L；(3)患者有显明的慢性肾功能不全临床症状和慢性肾病史，如乏力、纳差、恶心、呕吐、少尿或夜尿增多、贫血、低蛋白血症、水、电解质和酸碱平衡混乱等。中医辨证标准：参考高等教育中医药类教材《中医诊断学》第6版的肾阴虚证、肾阳虚证和肾阴阳两虚证制订。肾阴虚证：五心烦热，头晕耳鸣，腰膝酸软，骨蒸潮热，两颧潮红，口干舌燥，盗汗遗精，舌红少苔，脉细数。肾阳虚证：腰膝酸软，畏寒肢冷，头目眩晕，精神萎靡，气短而喘，阳痿，面色苍白或黧黑，舌淡胖苔白，脉沉迟而弱。阴阳两虚证：兼有上述两型的临床症状。

2方法

2.1治疗方法：对照组：采用西药抗感染，应用蛋白合成激素，纠正水、电解质、酸碱平衡失调，口服降压药控制血压，贫血者利用红细胞生成素、叶酸、维生素B，采用低蛋白、低磷饮食，保证能量的供给等。治疗组：在对照组基本上连系中医辨证施治。根基方：党参15 g、白术10 g、黄芪30 g、茯苓10 g、鹿角胶15 g、菟丝子15 g、当归10 g、何首乌10 g。加减：肾阳虚证者加附子10 g、巴戟天10 g、锁阳10 g；肾阴虚证者加熟地黄15 g、阿胶10 g(另包)、龟板20 g；阴阳两虚证者加川芎10 g、益母草15 g、枳实10 g、苍术10 g、胆南星10 g、半夏10 g等。中药每日1剂,延续服药1个月。中药灌肠药物：大黄30g，蒲公英30g，益母草20g，煅牡蛎20g，黄芪20g。上述方药：浓煎成200ml高位灌入，每天一次，保留灌肠时间要求不少于1～2小时为宜，每天大便保持2～3次为宜，每2周为一疗程，休息1周，继续第2个疗程。

2.2观察治疗前以及治疗后1个月划分测定内生肌酐肃清率(Ccr)、血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)等指标，并观察临床症状改变及不良反应。

3治疗结果

3.1疗效标准：显效：症状和体征减轻或消失,Ccr下降≥30 mL/min；有效：症状和体征减轻或磨灭，Ccr下降≥5 mL/min而30 mL/min；无效：不符合显效和有用判定前提者。统计学处理计量数据以x±s表示。

3.2治疗组显效20例，好转14例，无效5例，死亡1例，总有用率为85.0%；对照组显效15例，好转10例，无效14例，死亡5例，总有用率56.8%。两组疗效对照差异显著(P

4讨论

慢性肾功能不全可由多种肾系疾病或其它系统疾病演变而来，作为一种严重的慢性不可逆疾患，其治疗方法的选择较为棘手。其发病机理是十分复杂的．涉及多个方面，现代医学认为肾小球硬化和间质纤维化、以及慢性缺氧、局部缺血、毒素蓄积等是慢性肾衰的主要因素［1］。中医认为肾为先天之本，为三焦之源，藏真阴，寓元阳。肾病迁延不愈，复加饮食劳倦，七情相荡，六淫交侵等，必致肾气衰败。命门火衰则肾不蒸化，上下不并，三焦痞隔，升降出入之机失调，气化功能障碍，湿浊潴留体内。水毒内泛，或上蒙清窍，或下闭决渎，阴阳俱损，虚实并见，寒热错杂。肾败，则导致水湿浊邪泛滥无制之势，出现少尿、无尿，高度水肿，严重蛋白尿等。化源不足，肾精失充，则见腰膝酸软，精神萎靡。若水不涵木，虚风内动，则可见神昏瘛疲。肾阳虚，阳和失敷，浊阴上逆则脑转耳鸣。肾阴虚，则出现呕吐、泄泻、痞塞、胀满、肿满的见证。我们结合中西医的理论基础，在传统的西医治疗的方案基础上采用中西医结合治疗的方法，体会到中医治疗慢性肾功能不全可能是通过改善肾脏微循环，增加肾血流量，提高肾小球滤过率与抑制肾固有细胞代谢来实现的，因此，治疗上根据病人的阴阳盛衰、偏寒偏热．正确选用健脾补肾、清热解毒、活血化瘀，温阳利水降浊等法，处理好提高肾小球滤过率和抑制肾固有细胞代谢两者之间的关系是十分必要的［2］。现代药理研究证实黄芪含黄酮类、胆碱、甜菜素、糖类等，有利尿作用，而且能调节蛋白代谢，提高血浆蛋白水平，提高机体抵抗力，还能有效降低高脂蛋白血症［3］，防止肾小球硬化和保护肾功能［4］；川芎扩血管、改善血流量、抑制血小板聚集和血栓形成，能有效提高慢性肾功能衰竭患者肌酐清除率,改善贫血［5］；党参具有增加血红蛋白的作用；白术、益母草均有一定的利尿、降压作用，起到排出氮质代谢产物，调节水、电解质平衡作用；菟丝子湿润补肾益元；茯苓、大黄等清热解毒。诸药合用，起协同作用，中药保留灌肠起到结肠透析的作用，直接作用于结肠，能起到通腑降浊，加速血中毒素从肠中排出的作用。本研究结果提示，西医治疗的总有效率为56.8%，配合中医药治疗后其总有效率提高至85.0%，差异有统计学意义(P

参考文献

［1］梁桂仪.中西医综合治疗慢性肾功能衰竭98例近期疗效［J］．广东医学,2003,24(9):1011．

［2］ 张暴奎.温脾清化汤治疗慢性肾功能不全的临床观察［J］.中国医药学报,2003,18(16):341

［3］ 俞雷,李惊子,洪健美,等.黄芪当归合剂降低肾病综合征大鼠血脂机制的探讨［J］.中华肾脏病杂志,1999,15(6):337-339．

［4］ 蒋鹏,王春菊.中西医结合治疗慢性肾功能不全64例［J］.实用中医药杂志，2002,18(11):15

［5］ 常立功,岳屹立,周洪伟.川芎嗪活血化淤与微血管流动力学变化［J］.中国医科大学学报,1992,21（2）117-119