医学职业教育临床医学课程教学
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预防医学是医学的三大学科之一，是贯彻我国预防为主的工作方针，以人群为研究对象，研究环境因素与健康的关系，探讨改善和利用环境因素，改变不良的生活方式，减少危险因素，合理利用卫生资源，达到预防疾病、促进健康目的的一门学科。和临床医学相比较，预防医学具有更加直接和现实的意义，代表了医学未来的发展方向。预防医学和基础医学、临床医学相互渗透，是临床医学专业学生的一门专业必修课。1995年世界卫生大会提出，要利用现有的卫生资源更好地为个人和社区卫生保健服务。WHO（世界卫生组织）进一步提出了“五星级”医生的要求，指出未来的医生要具备5个方面的能力：（1）能根据病人预防、治疗和康复的总体需要提供高质量、综合、持续和个体化的保健；（2）能从伦理、费用与病人等方面综合考虑和合理选择各种诊疗新技术；（3）能承担健康教育的任务、有效促进个体和群体的健康；（4）满足个体和社区的卫生需求，并代表社区倡导健康促进活动；（5）利用卫生资料，在卫生系统内外与个体或组织一起工作，满足病人和社区的要求。从我国的国情来看，我国基层医疗服务体系较落后，因此，我国实行三年制的专科临床医学教育的重点是培养面向农村、面向社区的助理全科医生。基层的医疗卫生服务有6个任务，即预防、保健、诊断、治疗、康复、健康管理，因此，全科医生不仅要知晓临床知识，还应掌握预防、保健和健康管理的基本理论和技能。
2以教师为主导、学生为中心搞好预防医学教学工作
目前，大多数预防医学教材的内容主要包括环境卫生学、职业卫生和职业病、营养与食品卫生、疾病预防和控制、卫生统计、流行病等。按照目前我国对基层医疗人员的能力要求，教师在教学过程中可增加社区卫生服务、突发性公共卫生事件应对策略、新发传染病的防治等内容[1]。预防医学分为理论教学和实验教学两部分，在教学过程中，教师不仅要向学生传授知识和技能，而且要使学生树立预防为主的观念，特别是临床医学专业的学生，往往只看重本专业的核心课程，认为预防医学无关紧要。因此，教师要通过有效的教学手段，转变学生的医学观念，提高学生的综合素质，使学生毕业后能自觉将预防医学知识应用到医学实践中，从而培养合格的、面向社区的、全面型的医学人才。
2.1理论课采用丰富的教学手段，提高学生的学习兴趣
目前，大多数高校已经实现多媒体教学，其与传统教学比较，可以在相同的时间内提供大量、直观、生动的信息。教师在授课过程中不要照本宣科，应利用多媒体将文字、图片和视频有机结合起来，讲课内容尽量贴近生活。如讲维生素C时，可以讲述哥伦布在探险过程中是如何发现可以预防和治疗坏血病的故事；讲环境污染物铅、镉对人体的危害时，可以播放新闻调查等视频，以事实加深学生的印象，然后让学生分组讨论，在讲台上讲述自己在生活中遇到的环境污染事件；讲尘肺时，可以引出我省的开胸验肺事件，让学生讨论为什么会出现这一现象。这种参与式的教学方法可以增强学生的自信心和提高口头表达能力，体现以人为本的创新教学理念[2]。预防医学会涉及解剖、生理、病理、生化等基础学科的知识，很多学生课前不预习，无法看懂这些知识，从而失去学习的热情。因此，教师可以采用提问等方式督促学生做好课前预习，复习相关的知识。同时，教师要注重语言艺术，在课堂中可以使用网络语言，从而拉近与学生的距离，活跃课堂气氛。
2.2实验课采用小组讨论的形式，注重实践应用
预防医学实验课中流行病与卫生统计部分占的学时比例较大，这两部分内容主要讲授的是方法学，理论和公式比较多，在今后的工作中会经常应用到，而有些学生在高中学的是文科，数学基础较差，因此仅仅依靠课堂的时间消化这些抽象知识难度较大。通过对我校临床专业学生的调查发现，很少有学生在课后对流行病和卫生统计这两部分内容进行复习，鉴于此，实验课应多安排流行病和卫生统计的内容。以往的实验教学通常是教师出一道或两道计算题，让学生参考书上的例子进行解答，学生普遍反映只会“依葫芦画瓢”，对理论课上讲授的知识如何应用没有理解和掌握，此种教学方法缺乏对学生学习能力、实践能力和创新能力的培养。此外，有些院校受教学条件的限制，无法让学生上机练习。因此，笔者认为有必要对实验课的形式和内容进行改革，如可以让学生运用现况研究的方法使用调查表实地收集、整理资料，然后运用统计学知识对数据进行编码和资料类型的转换；有条件的院校可以让学生学习用软件进行信息录入，建立数据库，然后对收集的数据进行统计描述，并根据研究目的采用合适的统计方法进行统计分析。在整个过程中，教师作为咨询者引导学生，不受学时的限制，让学生自己支配时间，独立完成任务。这样可以调动学生的学习兴趣，使其在实际中熟练应用流行病学和医学统计学的知识。
2.3严谨治学，不断提升自身的教学水平
做好教学工作，首先要有一个积极的教学态度，不断拓宽知识面，在课堂上与学生积极沟通，用自己的教学热情感染学生。课本知识往往存在一定的滞后性，教师应经常学习、开阔眼界，提高自己的专业水平。其次要加强科研工作。只有拥有一支高素质创新型的教师队伍才能培养出合格的实用型、高技能型医学人才。医学教学内容具有很强的实践性，教师在科研过程中收集的资料不仅可以丰富教学内容、开阔学生的视野，还可以成为激发学生思考的动力，使学生初步建立科学的思维方法。我教研室正在进行农村学龄儿童营养干预的项目，可以在课堂中将项目的开展过程向学生讲述，并将涉及的营养学基本知识、流行病学调查方法和医学统计学的统计方法进行介绍。
3考核方式的改革
预防医学知识零碎、自成体系，高职院校预防医学的教学内容基本上是本科教材的压缩版，传统的考核方式主要以闭卷笔试为主，理论分值较大。这种考核方式虽然操作简单、便于评分，但导致许多学生平时不用功，考前采取突击背诵的方式过关，因此有必要对这种考核方式进行改革。笔者认为，可以将考核贯穿于整个教学过程，提高实验成绩和平时成绩的比重，在每一部分内容结束时，进行单元测试，使学生重视学习的过程。在期末考试中，除了闭卷考试以外，还可以增加实践技能考试，并将成绩计入总成绩，例如教师可以在课程快结束时出几个题目让学生自选，学生通过图书馆或上网查阅资料，以综述或调查报告的形式上交[3]。通过考核方式的改革，使学生端正学习态度、注重平时知识的积累，更好地体现考试的公平性。
作者：张军 李艳 刘建涛 单位：河南医学高等专科学校