彩色多普勒血流显像、经颅多普勒和数字减影血管造影对锁骨下动脉盗血综合征的诊断价值

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇彩色多普勒血流显像、经颅多普勒和数字减影血管造影对锁骨下动脉盗血综合征的诊断价值范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

[摘要] 目的 探讨彩色多普勒血流显像（CDFI）、经颅多普勒（TCD）和数字减影血管造影（DSA）对锁骨下动脉盗血综合征（SSS）的诊断价值。 方法 选取2013年1～12月间我院收治的SSS患者42例，分别对其行CDFI、TCD与DSA诊断。 结果 （1）CDFI诊断结果：17例锁骨下动脉中度狭窄、15例重度狭窄、10例动脉闭塞；32例动脉粥样硬化斑块、7例大动脉炎。（2）TCD诊断结果：Ⅰ期盗血16例，Ⅱ期20例，Ⅲ期6例。（3）DSA诊断结果：8例锁骨下动脉轻度狭窄，14例中度狭窄，12例重度狭窄，8例动脉闭塞。 结论 上述三种诊断方法对SSS均具有重要的诊断价值，临床上可将上述方法进行联合，以提高诊断准确性。但其中只有DSA诊断法可向医师提供锁骨下动脉动态血管路径图与几何数据资料，将为患者手术方案的制定提供良好的参考意见。因此，若存在条件限制，无法行三种诊断法联合诊断时，推荐对SSS患者行DSA诊断。

[关键词] 锁骨下动脉盗血综合征；彩色多普勒血流显像；经颅多普勒；数字减影血管造影

[中图分类号] R743.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）15-0115-03

[Abstract] Objective To explore the diagnostic value of color Doppler flow imaging （CDFI）， transcranial Doppler（TCD） and digital subtraction angiography（DSA） on subclavian steal syndrome （SSS）. Methods Atfal of 42 patients with SSS who were admitted to our hospital from January 2013 to December 2013 were selected. They were diagnosed by CDFI， TCD and DAS respectively. Results （1）CDFI diagnostic： 17 patients had moderate stenosis of subclavian artery， 15 patients had severe stenosis， and 10 patients had arterial occlusion. 32 patients had atherosclerotic plaque and 7 patients had takayasu arteritis. （2）TCD diagnostic： 16 patients had phase I steal blood， 20 patients had phase II steal blood， and 6 patients had phase III steal blood. （3）DSA diagnostic： 8 patients had mild stenosis of subclavian artery， 14 patients had moderate stenosis， 12 patients had severe stenosis， and 8 patients had arterial occlusion. Conclusion The above three diagnoses all have significant diagnostic value on SSS， and the above methods can be combined clinically so as to improve the accuracy of diagnosis. However， only DAS diagnosis is able to provide dynamic vascular path diagram of subclavian artery and geometric data for patients， and this will provide beneficial suggestions for formulating patients' surgical procedures. Therefore， if conditions are limited and combined diagnosis with three diagnostic methods cannot be carried out， the current author suggests DSA diagnosis for patients with SSS.

[Key words] Subclavian steal syndrome（SSS）； Color Doppler flow imaging（CDFI）； Transcranial Doppler（TCD）； Digital subtraction angiography（DSA）

锁骨下动脉盗血综合征（Subclavian steal syndrome，SSS）是指锁骨下动脉或无名动脉近端狭窄或闭塞导致远端患侧椎动脉压力下降，血流方向发生逆转，灌注患侧上肢，引起脑及上肢缺血的一组综合征[1]。该病多发生于50岁以上的男性，以左锁骨下动脉病症为主，患者多出现眩晕、肢体轻瘫等症状[2]。准确的临床诊断可帮助医师更加了解患者的病症情况，为后期治疗提供准确的参考意见。本研究我院将重点探讨彩色多普勒血流显像（CDFI）、经颅多普勒（TCD）和数字减影血管造影（DSA）对锁骨下动脉盗血综合征（SSS）的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2013年1～12月期间我院收治的SSS患者42例，其中男30例、女12例，年龄43～76岁，平均（62.2±3.5）岁。所有患者均符合下述诊断标准：①椎-基底动脉供血不足史；②两臂收缩压存在20 mmHg以上偏差；③锁骨下-椎动脉区有血管性杂音。

1.2方法

1.2.1 CDFI诊断 诊断仪器为GE Vivid 7彩色多普勒超声诊断仪，诊断探头频率为7～12 MHz。诊断前告知患者相关事项，以保证患者可顺利配合诊断。取仰卧位，通过二维超声诊断患者颈部内膜与内径情况，通过彩色及频谱多普勒检测椎动脉血流方向及速度。诊断时，维持超声声束与血流方向夹角在60°以内。依照同侧颈总动脉血流显像，一旦发现血流方向异常时，及时对锁骨下动脉与无名动脉行二维超声检测以了解锁骨下动脉狭窄程度[3]。同时，参照椎动脉频谱反向血流时相与持续时间以辅助检查锁骨下动脉狭窄程度。其中动脉狭窄分为轻度、中度、重度及闭塞，其狭窄范围分别为50%以下、50%～74%、75%～95%及95%以上。

1.2.2 TCD诊断 诊断仪器为德国DwLDoppLe*2。诊断脉冲探头频率为2 MHz，对两侧颞窗与枕窗行常规检查，检查内容主要为大脑中动脉、大脑前动脉、大脑后动脉及颈内动脉终末段。调节探头频率为4 MHz，自锁骨上窝锁骨下动脉起始处向远端进行检测。诊断至枕窗时，分别在50～60 mm深度及90～110 mm深度下检测患者椎动脉颅内段及基底动脉血流频谱[4]。以根据所诊断出的血流频谱对患者盗血程度进行划分，盗血程度共分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三期。其中，锁骨下动脉狭窄诊断指标如下：收缩峰血流速度在120 cm/s以上，频谱内部呈紊乱分布，以低频信号增强明显，血流频谱主要为涡流或湍流伴异常血流声频所组成。锁骨下动脉起始部闭塞诊断指标如下：近端检测未发现血流信号，血流速度在远端降低，频谱为圆钝型。对符合上述诊断标准的疑似SSS患者行束臂试验[5]。其中以基底动脉出现正向频谱血流视为参与盗血；以频谱正常为未参与盗血。

1.2.3 DSA诊断 诊断时间为TCD诊断1周内。经股动脉插管方式行主动脉弓、左锁骨下动脉和无名动脉造影。在行右锁骨下动脉诊断时，因其结构多位于无名动脉与右颈总动脉之后，因此可能出现TCD诊断有狭窄而DSA诊断无狭窄[6]。因此应更改患者进行测定。依照CDFI对于动脉狭窄分级分析患者的动脉阻塞情况。

2 结果

2.1 CDFI诊断结果

42例行CDFI诊断患者中，锁骨下动脉中度狭窄17例，重度狭窄15例，动脉闭塞10例。32例动脉粥样硬化斑块、7例大动脉炎。由二维超声图像显示，中度狭窄患者在诊断过程中动脉内径为2.1～3.2 mm；重度狭窄患者在诊断过程中动脉内径为0.4～2.0 mm。32例动脉粥样斑块患者在诊断过程中可见明显的锁骨下动脉起始部有斑块形成，且以强回声为主要特征，有时也会出现低回声。7例大动脉炎患者在诊断过程中主要特征为锁骨下动脉管壁增厚，且增厚部位连续均匀。管腔狭窄程度严重，甚至出现闭塞症状。同时，在无名动脉、降主动脉、肾动脉及颈动脉四支联合诊断动脉中，由2条以上存在不同程度的病变。彩色及频谱多普勒血流诊断中主要特征为狭窄处血流流速显著加快，改变特征似“五彩镶嵌样”。在闭塞血管诊断中，二维超声提示管腔内填充完全，且填充部位无彩色及频谱多普勒信号。完全性锁骨下动脉盗血时，患侧椎动脉血流方向与该侧颈总动脉完全相反，频谱呈全心动周期反向特征。部分性盗血频谱特征为患侧椎动脉收缩期反流，而舒张期正流。

2.2 TCD诊断结果

42例行TCD诊断患者中，Ⅰ期盗血16例（38.1%），Ⅱ期20例（47.6%），Ⅲ期6例（14.3%）。在16例Ⅰ期盗血患者中，锁骨下动脉狭窄程度为50%～71%13例；20例Ⅱ期盗血患者中，锁骨下动脉狭窄程度为75%～95%15例；6例Ⅲ期盗血患者中，锁骨下动脉几乎完全闭塞4例。诊断中16例Ⅰ期患者行束臂试验，在阀门打开后切迹加深8例，接近Ⅱ期盗血频谱5例。

2.3 DSA诊断结果

42例行DSA诊断患者中，锁骨下动脉轻度狭窄8例，中度狭窄14例，重度狭窄12例，动脉闭塞8例。其中，27例为左锁骨下动脉斑痕性狭窄，包括轻度狭窄8例，中度11例，重度狭窄8例；8例左锁骨下动脉起始部闭塞，7例右锁骨下动脉起始部斑痕狭窄，包括中度狭窄3例，重度狭窄4例。

3 讨论

锁骨下动脉盗血综合征（SSS）是指锁骨下动脉或无名动脉近端狭窄或闭塞导致远端患侧椎动脉压力下降，血流方向发生逆转，灌注患侧上肢，引起脑及上肢缺血的一组综合征。大多数SSS患者存在动脉粥样硬化斑块或血栓形成史[7]。SSS多发生于50岁以上的男性，该病可引发眩晕、四肢轻瘫、脉搏延迟等症状。若不对患者进行及时有效的治疗，严重时甚至可对患者的生命构成威胁。而早发现、早诊断、早治疗可有效改善患者预后。随着医学技术的不断发展，临床上用于SSS的诊断不断增多，在本研究中，我院将重点探讨彩色多普勒血流显像（CDFI）、经颅多普勒（TCD）和数字减影血管造影（DSA）对SSS的诊断价值。对于部分型锁骨下动脉盗血综合征而言，其主要超声诊断特征为患侧椎动脉彩色血流方向出现部分反向血流信号。椎动脉频谱收缩期呈逆向血流频谱，舒张期呈正向血流频谱。对于完全型锁骨下动脉盔血综合征而言，其主要超声诊断特征为患侧椎动脉彩色血流方向完全呈逆向，椎动脉频谱在全心动周期均呈反向。其中部分型锁骨下动脉盗血综合征图像如封三图3、4所示。

对于完全性盗血综合征，CDFI可作出准确诊断，且主要诊断特征为整个心动周期血流方向逆转，与颈动脉内血流方向相反。而对于部分盗血综合征，往往需利用束臂试验进行辅助检查，这样提示了CDFI诊断存在一定的局限性[8]。CDFI诊断最主要的特征为可提示SSS的病症成因[9]。在本研究中，我院共诊断出32例动脉粥样硬化斑块，7例大动脉炎，余4例患者病因待定。而通过了解病因，可对患者治疗方案的制定提供良好的参考意见。

在TCD诊断中，可对患者的盗血程度进行划分，并以盗血程度为指标间接了解患者的动脉狭窄程度，与既往报道相一致[10]。其次，TCD诊断具有无创性，可减少诊断过程中对患者造成的身心伤害。TCD诊断可判断盗血途径。其中，以健侧椎动脉颅内段-患侧椎动脉颅内段通路最为常见，且诊断特征为健侧椎动脉颅内段血流代偿性增快，束臂试验后血流速度明显加快。若该条血管内拥有足够的血流代偿至患侧时，则无明显的临床特征，在进行双臂血压检测时，则无明显压差存在[11]。但当椎动脉代偿不足时，基底动脉参与代偿，动脉内血流将逆流至锁骨下动脉远端，并造成椎-基底动脉供血不足，进而引发患者出现眩晕、乏力等症状。而这一诊断说明，SSS临床症状的发生原因多与循环侧支代偿不充足有关，而与动脉狭窄程度无明显关系。

在DSA诊断中，可发现左锁骨下动脉狭窄的发生率明显高于右侧。在此次接受诊断的42例患者中，有33例为左侧锁骨下动脉狭窄，9例右侧，其比例为3.6：1，略高于文献报道的3：1，但并无显著差异。左锁骨下动脉狭窄发生率高的主要原因为LSA直接从主动脉弓发出，以接近90°角向左、向外下走行，长期冲击血管壁，易损伤始端内膜，并易造成动脉硬化块。动脉硬化则是导致血管狭窄或闭塞的重要原因。SSS临床症状主要与血管狭隘及闭塞程度有关。因此，即使在TCD与DSA诊断中发生患者存在病侧椎动脉逆向血流，也无明显椎-基底动脉缺血症状显现。而后者主要为反向椎动脉、甲状颈干与颈外动脉的分支-咽升动脉、颈升动脉及枕动脉与椎动脉的肌支等动脉间吻合支[12]。由上述内容可知，引发椎-基底动脉缺血症状主要与颅内血液是否良好有关，而颅内血液供应又将受到侧支循环建立完善度的影响。

综上所述，上述三种诊断方法均存在重要的诊断价值，临床上可将上述方法进行联合，以提高诊断准确性。但在三种诊断方法中，只有DSA诊断法可向医师提供锁骨下动脉动态血管路径图与几何数据资料，这将为患者手术方案的制定提供良好的参考意见。因此，若存在条件限制，无法行三种诊断法联合诊断时，推荐对SSS患者行DSA诊断。

[参考文献]

[1] 潘燕. 彩色多普勒血流显像、经颅多普勒和数字减影血管造影对锁骨下动脉盗血综合征的诊断价值[J]. 临床神经病学杂志，2014，27（1）：16-18.

[2] 吴凤霞，刘利峰，郭明霞，等. 经颅多普勒超声、彩色多普勒血流显像在锁骨下动脉盗血综合征诊断中的价值[J].华北煤炭医学院学报，2010，12（6）：779-780.

[3] 孟令洋. 40例锁骨下动脉盗血综合征彩色多普勒超声诊断分析[J]. 中国医师进修杂志，2010，33（30）：38-40.

[4] 张蕴涛，吴佳颖，管兰，等. 彩色多普勒超声与经颅多普勒联合应用对SSS的诊断意义[J]. 首都医药，2013，（24）：29.

[5] 景红霞，杨波，雷琳，等. 彩色多普勒超声在锁骨下动脉盗血综合征中的应用价值[J]. 中国老年保健医学，2014， 6（3）：63-64.

[6] 蔡武，龚建平，乔方，等. 64层螺旋CT血管成像与数字减影血管造影在锁骨下动脉盗血综合征诊断中的价值[J]. 中华老年心脑血管病杂志，2013，15（8）：824-827.

[7] 杨志娟，于德林，王新平，等. 经颅多普勒结合CT血管造影对锁骨下动脉盗血综合征的诊断价值[J]. 山东医药，2012，52（21）：77-79.

[8] 李宏，潘旭东. 经颅多普勒超声对锁骨下动脉盗血综合征的诊断和治疗后随访[J]. 中华超声影像学杂志，2010， 19（4）：363.

[9] 耿云平. 双源CT血管成像与数字减影血管造影在锁骨下动脉盗血综合征诊断中的价值[J]. 中国老年学杂志，2014，5（15）：4145-4147.

[10] 蒲英梅，梅华，辛艳芬，等. 彩色多普勒超声对锁骨下动脉盗血综合征的临床诊断价值[J]. 临床超声医学杂志，2013，15（3）：172-175.

[11] 冯凯，吕宪民，张梅，等. 锁骨下动脉盗血综合征的临床特点与血管内支架治疗[J]. 中国神经免疫学和神经病学杂志，2010，17（4）：273-275.

[12] 杨学志，郑荣远，张扬，等. 锁骨下动脉盗血综合征临床表现与诊断探讨[J]. 心脑血管病防治，2010，10（5）：371-372.

（收稿日期：2014-12-30）